低钾血症的临床处理.pdfVIP

内科急危重症杂志2005年第11卷第2期 低钾血症的临床处理 首都医科大学宣武医院李东宝 综述华琦审校，北京100053 关键词低钾血症 临床处理 中图分类号酗91．1 文献标识码D 低钾血症分为轻度低钾：血清钾3．O～3．5心肺复苏时经气道用药为优于心内注射的第二用药 mmol／L；中度低钾：血清钾2．5～3．Ommol／L；重度途径[5]。动物实验还发现，经动脉补钾比经静脉补 低钾：血清钾2．5mmol／L。当血清钾降到2．5钾更安全。心力衰竭患者口服和静脉补钾严重不足 mmol／L以下时就容易产生室性早搏、室性心动过时，也可采用氯化钾肛注经肠道补钾。 速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提 高血清钾水平就会危及生命[1]。本文仅就低钾血症 补钾量 处理作一简要综述。 补钾量应根据血清钾浓度、尿量、体外循环时应 补钾方式 根据手术患者的降温深度和转流时间长短等条件决 定。一般补钾量为，轻度低钾按0．15～0．2 g／kg；中 口服传统口服氯化钾，对消化道黏膜有刺激 度低钾按0．2～o．3 g／妇，或每日补氯化钾6～8g； 作用，患者服后常有恶心、呕吐及上腹部不适等不良 重度低钾按0．3～O．4 反应。氯化钾缓释片(补达秀)不仅能迅速提高血清 (4．5 钾浓度、纠正低钾，且可维持较长时间内血清钾浓 度。补达秀无明显消化道刺激症状，易于被患者所 接受，适用于各种疾患引起的低钾血症。研究[2]发 ×75。普遍认为每千克体重补氯化钾74．5 mg可以 现，口服补达秀后血清钾升高的起效时间快(服药后 提高血清钾水平1删=Ilol／L，或输入1．5g的氯化 1周)，血清钾上升幅度大且稳定，能完全防止排钾 钾，可使血清钾升高O．25mmol／L[6|。 利尿剂所引起的低钾血症，尤其在高血压病使用利 尿剂时，有时必须合用氯化钾缓释片。 补钾浓度和速度 静脉 目前常规静脉补钾方法是：O．2％～ O．3％的氯化钾经外周静脉滴注，补钾速度为每小时 传统认为，补钾不应过快，低钾血症纠正时间需 不超过19。AHA推荐[引：当低钾血症导致心脏停要一周以上[7]，不能期望1—2d完全纠正，每日限制 搏不可避免时(如恶性室性心律失常)，应首先在1 补钾6～8g，纠正低钾血症则需72～96h。目前认 min min内稀释后静推氯化钾0．149g，其后5～10 为，当血清钾低于3．o 再给予7．45 mmol／ g氯化钾静脉滴注。严重低钾血症患 体重的速度补充氯化钾；当血清钾3．0～3．5 者首先静脉推注一个负荷量(小于O．20 L时，以22．35 g)的氯化 mg／(h·h)体重的速度补充氯化钾。 钾，可有效改善患者的呼吸、血压，减少致命性心律 通常补钾超过80mmol／h即可引起高钾血症的心 失常的发生，促进血钾水平的升高。 电图变化或发生完全性传导阻滞。一般将补钾速度 h 其他动物和临床实验[4]发现，超声雾化吸人 控制在30～40mg／(kg·h)或1～4g／h，可以在12 氯化钾能有效提高血清钾浓度，改善心电图表现，病