高血糖的药物治疗.PDFVIP

◆ 治療 ◆ 高血糖的藥物治療 第 2型糖尿病的治療包括營養 、運動 、藥物和衛教 。營養與運動為基本步驟 ，血糖較高者則視病情不同 而給予不同藥物治療 ；降血糖藥物治療包括口服抗糖尿病藥與注射胰島素 。症狀嚴重者 ，需要立即使用 胰島素 ，否則可先行試用口服抗糖尿病藥 。口服抗糖尿病藥的使用 ，需要依據病人之病情 ，包括 ：血 糖的高低 ，肝 、腎 、心臟功能 ，藥物之療效以及副作用等因素而定 ，當然需要同時接受營養與運動治 療 。如果未達到治療目標 ，則可合併其他種類藥物 ，甚至加上胰島素注射 。目前口服抗糖尿病藥依其作 用機轉可分下列四大類 ，均可單獨使用 ，亦可與其他種類合併使用 。 尿 ( 1) 促胰島素分泌劑 (insulinsecretagogues) ：目前此類藥物有兩種 ：(a)磺醯 素 （sulfonylureas） ： 主要作用在磺醯 尿素受體 ，以增加胰島素之分泌 。各種磺醯 尿素的藥效大約相同 ，失效率也相當 ；但也 有個別差異之處 ，例如有報告發現 gliclazide有抗氧化作用 ，而 glimepiride則較少發生低血糖 。磺醯 尿素大部份在肝臟代謝 ，其代謝產物效力大為減弱 ，並且和其他未經代謝轉變的藥物一起由腎臟及/或 尿 膽道排出 。因此肝 、腎功能不全的病人 ，使用磺醯 素時會出現磺醯 素作用增強 、時效延長的現象 ， 尿 此時須要特別小心 。腎功能不全時 ，應儘量避免使用經由腎臟排泄的磺醯 尿素 ，例如 ：chlorpropamide ，如果使用這類藥物 ，應減少劑量 、多測血糖以期減少低血糖發生的機會 。磺醯 尿素的不良反應以體重 增加及低血糖最為常見 ；低血糖可能持續數天 。對老年人 、腎功能不全或食無定時者 ，更是危險 。為了 尿 避免磺醯 素造成嚴重的低血糖 ，必須確定病人進食狀況 ，並且最好由低劑量開始 ，然後根據血糖的反 應慢慢往上調整 。對磺胺製劑過敏 、懷孕和手術後尚未能正常進食者 ，不應使用磺醯 尿 素 。 （b） 非磺醯 尿素(Glinides ，又稱Meglitinides類似物) ：現有 repaglinide及 nateglinide兩種 。主要之作用機 轉為刺激 β細胞之磺醯 尿 素受體 ，藉以促進胰島素分泌 ；吸收快且作用時間短 。前者隨膽汁排出 ， 後者由腎臟排出 。服藥後10-15分鐘開始作用 ，在一小時內達到最高濃度 ，適合用來治療飯後高血糖 。 (2) 雙胍類 （Biguanide） ：主要作用為減少肝臟之葡萄糖新生作用 ，但不會增加胰島素之分泌 。目前 最常使用的雙胍類製劑是二甲雙胍(dimethylbiguanide ，metformin) ，不會引起體重增加 。Metformin 通常與食物一起或餐後服用 ，以便減少消化道副作用 。大約 20%的病人服用後會產生食慾不振 、腹部 不適甚至腹瀉等副作用 ，但這些症狀往往只是暫時的 ，而且如果從小劑量開始 ，並且與餐飲一起服用 ， 發生的機會就會少些 。單獨服用時幾乎不會導致低血糖 。為了避免發生乳酸中毒 ，有心臟 、腎臟 、肝臟 功能不全 、併發感染症及血清肌酸酐 （creatinine）濃度超過 1.5 mg/dl的病人不宜使用 。 ( 3 )胰島素增敏劑 （insulinsensitizers） ：作用機轉為活化PPAR-γ （peroxisome proliferative- activatedreceptor-γ） ，增加胰島素敏感度 ，降低空腹血糖及血中胰島素濃度 。副作用有體重增加 、水 腫 、腹瀉 、頭痛等 。開始用藥以前 ，應檢查肝功能 （如 ：血清轉胺 每 ，ALT） ，若超過正常上限 2.5倍 則不要使用 。開始用藥後第一年應每 2個月檢查一次肝功能 ，第二年以後視情況檢查 。若血清轉胺 每超 過正常上限的 3倍 ，應停藥 。此外 ，紐約心臟學會 （NewYorkHeartAssociation ，NYHA）分類第 Ⅲ級及 第 Ⅳ級心臟衰竭時不應使用 。 ( 4)阿爾發葡萄糖甘 每 抑