儿童甲低以及甲亢yjs.pptVIP

甲亢外科手术治疗 优点:控制甲亢最快 缺点:治愈率和并发症发生率取决与外科 医生的技术和经验 甲低发生率60-100%,次全切除10- 15% 外科并发症:暂时性低钙血症,甲旁 减,喉返神经损伤,疼痛,血肿,出 血,感染,死亡 甲亢外科手术指征 巨大的甲状腺肿 药物失败且拒绝放疗 5岁儿童药物治疗失败 毒性腺瘤或出现坚硬冷结节疑为甲状腺癌时 Graves病急症 甲亢危象 甲亢毒性周期性麻痹 甲亢危象 罕见,死亡率90%(未治) 诱因:感染,创伤,手术,停药,放疗 表现:发热,T38.5oC 心率↑,心衰 呕吐,腹泻,黄疸 烦躁、焦虑不安、谵妄，抽搐 迟钝,模糊,昏迷 甲亢危象治疗 维持呼吸和心血管功能,降温,治疗诱因 PTU: 100-200mg/次 q4-6h 24-48h 5-10mg/Kg/day q6-8h 碘剂:Lugol液 首剂1-2滴/Kg,后0.5-1滴/Kg q6h 2周 心得安: 2mg/Kg/day q6-8h 氢化考的松: 首剂2mg/Kg/次 IV, 35- 45mg/m2/day q6h 甲亢毒性周期性麻痹 青春后期患者,男性多见,罕见 诱因:早晨,劳累,高糖摄入,创伤,感染,月经, 情绪,饮酒 表现:可逆性,突发性乏力,麻痹 甲亢症状不突出 心脏节律,心电图异常 甲状腺毒症 FT4↑TSH↓ 多数血K↓,少数血K正常 甲亢毒性周期性麻痹治疗 心电监护,血K监测 补K 抗甲状腺治疗 心得安 糖皮质激素 甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎：病毒感染，颈前疼痛。伴有发热，甲状腺肿大、质硬或有结节，触痛明显。 无痛性甲状腺炎（亚急性淋巴细胞性甲状腺炎） 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 桥本甲状腺炎， 萎缩性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎 silent thyroiditis  可能占甲亢的5%—20%，2/3病人为女性 亚急性过程，介于急性和慢性之间的甲状腺炎 病理：甲状腺淋巴细胞浸润较HT 轻或局灶性浸润。短暂的甲状腺滤泡破坏。 见于散发性，干扰素α致甲状腺炎，胺碘酮致甲状腺炎，产后甲状腺炎，有报告发生在Cushing综合征术后、糖皮质激素治疗终止后及过敏性鼻炎之后。 甲亢症状多较轻，可自愈，持续时间〈3个月 。 临床表现 儿童临床表现 生长发育落后 智力落后 特殊面容 各种器官，生理功能低下 特殊面容体态 新生儿筛查 必要性:新生儿期临床诊断困难 早期发生不可逆的脑损害 方法：生后第3天，足后跟采血，血滤纸 片测TSH20 uU/ml 结果:完全改变先甲低的预后 90%智力发育正常 10%的严重甲低智力发育低于正常 胎儿的甲状腺素分泌与生后变化 先甲低的诊断 尽早诊断治疗 新生儿筛查 血FT4,TT4,TSH确诊 原发性甲低：T3↓T4↓TSH↑ 中枢性甲低：T3↓T4↓TSH↓ 周围性甲低：T3↑T4↑TSH↑ 骨龄 骨龄（ 6月） 骨龄（ 6月） 先甲低的治疗 原 则: 尽早,足量,终生,个体差异,定期调量 药物剂量：初治剂量 检测 T4,TSH调整剂量 疗 程：永久性甲低：终生治疗 暂时性甲低：2-3岁后停药随访 重型治疗：一周内 剂量大10-15ug/Kg/day L-甲状腺素（L-T4）替代治疗剂量 年龄 每日（ μ g ） 每日每公斤体重（ μ g ） 0-6月 6-12月 1-5岁 6-12岁 12-18岁 成人 25-50 37.5-75 50-100 100-125 75-175 100-200 6-10 5-8 4-6 3-5 2-3 1-2 获得性甲低 原发性(甲状腺性) 中枢性(下丘脑-垂体性) 下丘脑-垂体肿瘤，组织细胞增生X 下丘脑-垂体外伤，感染,手术,放疗 常合并其它垂体激素缺乏 非甲状腺疾病伴发甲低 获得性甲低 原发性 自身免役性甲状腺炎(慢性桥本或萎缩性甲状腺 炎多见) 甲状腺放疗，甲状腺切除 缺碘 致甲状腺肿大物质 天然物质: 卷心菜,大白菜,大豆,亚麻苦苷 化学物质: 碘