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附件 2
榆林市食品药品监督管理局
食品生产经营日常监督检查结果记录表
编号:
名称 地址
联系人 联系方式
许可证编号 检查次数 本年度第 次检查
检查内容:
榆林市食品药品监督管理局检查人员 根据《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、 《食品生产
经营日常监督检查管理办法》的规定,于年月日对你单位进行了监督检查。本次监督检查按照表开展,共
检查了( )项内容;其中:
重点项 ( )项,项目序号分别是 ( ),发现问题 ( )
项,项目序号分别是( );
一般项 ( )项,项目序号分别是 ( ),发现问题 ( )
项,项目序号分别是( )。
检查结果:
□符合 □基本符合 □不符合
结果处理:
□通过 □书面限期整改□食品生产经营者立即停止食品生产经营活动
说明 (可附页):
执法人员(签名) : 被检查单位意见:
法人或负责人:
年 月 日 年 月 日(章)
填表说明:
1 .编号:由四位年度号 +1 位要点表序号 + 六位流水号组成,如
2016-1-000001。生产、销售、餐饮服务、保健食品生产各环节对应的要点
表序号分别为 “1、2 、3、4”。
2.名称:填写食品生产经营许可证书上的食品生产经营者名称。
3.地址:填写食品生产经营许可证书上载明的生产经营地址。
4.联系人、联系方式:填写法人代表或者负责人的姓名及联系方式。
5.许可证编号:与食品生产经营许可证书上载明的内容一致。如果检
查对象为食品生产加工小作坊、食品摊贩等,填写负责人的身份证号码,
并隐藏身份证号码中第 11 位到第 14 位的数字,以 “**** 替代。”
6.检查次数:填写本次检查属于本年度对企业开展的日常监督检查的
次数。
7.检查内容:检查人员应为两名或两名以上,应明确检查对应使用的
《食品生产经营日常监督检查要点表》 。
8.检查结果:根据检查情况,未发现问题选符合,发现小于 8 项(含)
一般项存在问题选基本符合。发现大于 8 项一般项或 1 项(含)以上重点
项存在问题选不符合。
9.结果处理:根据《食品生产经营日常监督检查管理办法》要求,对
检查结果进行处理,结果为符合的,说明中可不填写内容,结果为基本符
合的,选书面限期整改;结果为不符合的,选食品生产经营者立即停止食
品生产经营活动。结果处理所使用的相应文书应执行《食品药品监管总局
关于印发食品药品行政处罚文书规范的通知》 (食药监稽〔2014〕64 号)所
附执法文书。
10.说明:对发现问题及处置措施进行详细描述,可附页。
11.本表一式三份,一份用于现场公示,一份反馈企业,一份留存。
说明 (附页):
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