食品生产小作坊备案表.pdf

附件 2 ： 温州市食品生产加工小作坊备案 申 请 书 申请生产品种 申请人名称 生产地址 联 系 人 联系电话 传真 申请日期 年 月 日 首次申请 □ 变更 □ （ 和 ） 格式文本，自行下载，按规定 后附注意事项填写 注 意 事 项 1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。 2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂 改。 3. 申请人署名、印章的名称应与登记注册的一致（印 章复印无效）。 4. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。 5. 申请人提交本申请书一式 2 份。 6 ．申请备案变更时，只填写变更部分内容。 1、申请人陈述 1、本申请人小作坊名称已经登记注册。附有营业执照复印 件 2 份。 2、本申请人已组成治理结构。 3、本申请人已获得必要的生产加工场所，周围环境符合相 关规定， 附生产场所及其周围环境平面图、 生产场所有权使用证 明材料各 2 份。 4、本申请人功能布局及工艺流程符合相关规定，附各功能 区间设备布局图 2 份。 5、本申请人已拥有必要的生产和检验设备、设施。 6、本申请人已制定必要的食品安全管理制度，附各项制度 文本 2 份。 7、本申请人严格按照法律法规和有关国家食品安全标准生 产加工食品，附有关产品配方、标签各 2 份。 8、本申请人自愿签署并履行《温州市食品生产加工小作坊 质量安全承诺书》，附承诺书 2 份。 本申请人承诺： 愿意对申请材料内容真实性负责， 并承担相 应的法律责任。 申请人签名 / 盖章： 年 月 日 2、申请人基本条件和申请生产食品情况表 申请人名称 备案编号 申 （变更申请时填写） 请 生产场所地址 人 基 业主或负责人 经济性质 本 营业执照编号 组织机构代码证编 条 从业人员数 生产地点 件 2 2 占地面积 米 建筑面积 米 年设计能力