胆囊结石术后护.pptVIP

胆囊结石术后的护理 目? ?录 Ⅰ胆囊结石的概念 Ⅱ胆囊结石的临床表 现 Ⅲ胆囊结石患者的术前护理 Ⅳ胆囊结石患者的术后护理 胆囊结石的概念 胆囊结石的概念 胆石症是胆道系统中最常见的病变，根据其所在部位不同，可有胆囊结石，原发性或继发性胆总管结石，肝外胆管或肝内胆管结石之分，但临床实际上，单一部位的结石是可能的但并非常见，往往几种部位的结石在同一患者中同时存在，欧美各国的胆石症患者其胆石多发生在胆囊内，仅少数病例(10%～25%)是原发于胆管中。 临床?表现 一、典型表现：胆绞痛 ? ? 上腹部或右上腹部阵发性绞痛，向肩背部放射。发生于饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 二、消化道症状： 常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适?等 。 三、体征： 右上腹可由不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张。 ?治疗方式 1.非手术治疗：排石、溶石 2.手术治疗（首选） 术后护理 一、病情观察 1.给心电监护吸氧，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率，连续监测24小时。 2.密切观察患者的腹部体征 术前护理 测量生命体征 测定T.P.R.BP观察腹部体征及有无寒战高热 心理护理 多与患者沟通了解患者的心理状况，消除患者顾虑，减轻患者的心理压力。 做好术前准备 1.皮肤准备 2.胃肠道准备 3.禁烟、酒 二、术后体位 去枕平卧6h,头偏向一侧；生命体征平稳后改为半卧位 三、术后饮食 LC术后患者：术后禁食，术后8h无特殊可进水，次日可以进食流质饮食 OC术患者：术后禁食12—24h,待胃肠功能恢复，拔出胃管后可进食少量水，如无腹胀、腹痛开始进食流质饮食 饮食以清淡易消化为宜，避免食用产气食品 四、疼痛的护理 多与患者沟通给予心理安慰教会患者减轻疼痛的方法。 协助患者取舒适体位，（半坐卧位），嘱患者咳嗽时用手轻压伤口，以减轻疼痛。 出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，遵医嘱给予止痛药。 五、引流管护理（“T”型引流管） 1.妥善固定引流管 1 防止因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。 2.保持引流通畅 避免管道扭曲、折叠及挤压，定时从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。 3 观察并记录引流液的颜色、量和性状 正常成人每日胆汁分泌量为800---1200ML，呈黄或淡绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为100---200ML，恢复饮食后，可增至600---700ML，以后逐渐减少至每日200ML左右，术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应及时告知医生进行处理。 六、术后并发症的护理 1.胆瘘的观察和护理 胆瘘是最常见、最严重的并发症之一 1）观察腹腔引流液的颜色、性质、量，观察患者的生命体征和腹部体征： 引流出棕色胆汁样液体，24h100.甚至超过500ml提示胆瘘，常伴有体温升高和腹膜炎 2）护理 指导患者取半卧位，适当限制活动。 应给与充分的水分，定期测量体温 加强营养支持“给与高热量，优质蛋白”。 六、术后并发症的护理 2.出血的观察和护理 观察腹腔引流液的颜色、性质、量，观察患者的生命体征和腹部体征： 术后早期腹腔引流管出血性液增多伴面色苍白，脉搏细数、血压下降等，提示可能有腹腔内出血。 3.感染的观察和护理 观察患者是否有腹膜炎的症状，有无持续发热 如术后3d持续高热，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。 出院指导 1.饮食指导 选择易消化的低脂、富含蛋白质的食物，定时排便少量多餐，养成吃早餐的习惯，多饮水 2.适当运动 患者出院后7~10天可恢复轻体力工作，术后3周内嘱患者勿提重物，合理安排作息时间，劳逸结合。 3.定期复查 不适及时就诊 谢谢观看