raas抑制剂在慢性肾脏病患者中的应用2011826专家幻灯片.pptxVIP

RAAS抑制剂在慢性肾脏病患者中的应用 吉林大学一院泌尿中心肾内科 孙珉丹 中国慢性肾脏病患者合并白蛋白尿合并心血管疾病北京：70.8%浙江：77.0%上海：53.1%广州：61.4%高血压：77.1%左室肥厚：58.5%冠心病：16.5%心衰：27.7%卒中：5.6%大血管病变：31.5%Zhang LX, et al. Am J Kidney Dis 2008;51:373-384.黄燕萍,等.中华肾脏病杂志 2008;24(12):872-877.陈葳,等.中华肾脏病杂志 2007;23(3):147-151.郭兰中,等. 中华肾脏病杂志 2007;23(3):152-156.侯凡凡等. 中华医学杂志 2005; 85(7): 458-463．随着尿白蛋白水平的增加，终末期肾病的发生风险逐渐增加在不同eGFR水平的患者中，随着尿白蛋白水平的增加，终末期肾病的发生危险均逐渐增加10年ESRD危险比65589名成人受试者，随访10.3年 Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20(5):1069-77.随着尿白蛋白水平的增加，心血管死亡风险逐渐增加40548名成人受试者，中位随访961天实线表示心血管死亡危险比与尿白蛋白浓度的线性关系，虚线表示两者线性关系的95%可信区间Hallan SI, et al. J Am Soc Nephrol 2009;20(5):1069-77.Hillege et al. Circulation 2002;106(14):1777–82.大部分慢性肾脏病患者在进展至终末期肾病之前，已经死于心血管疾病对27,998例CKD患者进行为期最长66个月的随访 5045.7终末期肾病死亡*4030患者（%）24.319.919.520101.31.102期 3期 4期 K/DOQI CKD 分期*死亡均为发展至终末期肾病之前的死亡，且死亡原因大部分均为心血管疾病Keith DS et al. Arch Intern Med 2004; 164: 659-663KDOQI推荐将RAAS抑制剂作为慢性肾脏病的常规用药2004 KDOQI 慢性肾病中高血压和抗高血压药物临床实践指南 非糖尿病肾病且尿总蛋白/肌酐比值≥200mg/g的患者，无论有无高血压，均应接受ACIE或ARB治疗ACEI是首选ARB可以作为ACEI不耐受时的替代选择使用中-高剂量考虑ACEI和ARB联合治疗 糖尿病肾病患者无论有无高血压，均应接受ACEI或ARB治疗 二者可以相互替换 使用中-高剂量2007 KDOQI糖尿病和慢性肾病临床实践指南和临床推荐 高血压伴糖尿病和CKD1-4期的患者应该接受ACEI 或ARB治疗，通常与利尿剂合用血压正常的糖尿病伴微量白蛋白尿的患者应该接受ACEI和ARB治疗K/DOQI. AJKD 2004;43(5): S159RAAS抑制剂在慢性肾脏病患者中的作用全面保护心血管降低白蛋白尿高品质降压＋＋洛汀新?治疗中国原发性高血压患者血压控制率高达71.5%75.7%81.4%71.5%控制率(%)吕筠，李立明，曹卫华等，中华流行病学杂志，2004;25(5):412-415.ACEI拥有新指南推荐的全部肾病适应症ACEI适应症:2005年修订版非糖尿病肾病1 型糖尿病肾病蛋白尿2005年修订版非糖尿病肾病1 型糖尿病肾病蛋白尿2005年修订版非糖尿病肾病1 型糖尿病肾病蛋白尿2010年修订版非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/ 微量白蛋白尿中国高血压防治指南(2010年修订版).200719992006AIPRIROADESBARI洛汀新?：在中国患者中肾保护证据充分RAAS阻断剂最佳抗蛋白尿剂量的肾保护研究(中国开展) 贝那普利保护重度肾功能不全患者研究(中国开展) 贝那普利保护轻中度肾功能不全患者的里程碑式研究 洛汀新?显著降低慢性肾病患者主要终点相对风险 1999 AIPRI2004 ESBARI2007 ROAD主要终点相对危险降低%43%#51%?53%**P0.001 vs. 安慰剂; #P=0.005 vs. 安慰剂; P=0.028(贝那普利常规剂量 vs. 最佳剂量)主要终点：AIPRI：肌酐倍增和肾脏替代治疗；ESBARI、ROAD：血清肌酐倍增、终末期肾病或死亡Journal of Cardiovascularpharmacology 1999;33(Suppl 1):S16-20N Engl J Med 2006;354:131-40J Am Soc Nephrol 2007;18:1889–1898洛汀新? 20mg/日：最佳肾保护剂量危险降低51%2007ROAD主要终点发生率(%)P=0.0281.贝那普利剂量滴定组(中位