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PAGE PAGE 2 附件一： “扬帆计划”学校信息收集表模板 学校基本信息： 学校名称 五里中学 学校地址 贵州省毕节市黔西县三里乡绿田村? 邮政编码 333444 学校联系人1（校长） 张三丰 联系电话（手机号） 12345678911 学校联系人2 李四 职务/身份 教务主任 联系电话 12398765499 QQ/邮箱（一定要留） 123456789 学校规模 年级分布 7-9年级 班级数 18 学生人数 1088 住校学生人数 666 老师人数 在职73 学校是否有课外图书 是 □ 否 □ 未知 □ 图书数量/册 600 图书配置来源 例如：2010年教育局配置1000册，类别教辅类，适合老师看，不适合学生看 2003年教育局配置200册，多是农业、商业类，适合学生家长看 2013年教育局配置200册，多是低幼儿读物，适合低年级小学生看 2014年洪家渡水电站捐赠图书200册，多是大部头名著，适合高中、大学学生看 ____年________机构捐赠/配置____册，类别____________，适合________看 是否有图书室 是 □ 否 □ 未知 □ 图书室是否有专人管理 是 □ 否 □ 未知 □ 图书管理员姓名、联系方式 王五，手机号：12345678933 图书管理员QQ或微信（一定要留） 456789123 是否有图书管理借阅制度 是 □ 否 □ 未知 □ 具体图书管理借阅形式 图书室除管理员上课外全天开放，学生自由借阅；十八个班级两两组合周一至周五分成9波中午午休、下午放学两个小时时间集中借阅，一周内归还。 学校现有体育设施配置来源，例如:篮球架2个，2010年教育局配置） 大件体育设施 篮球架两套 乒乓球台10个 2012年教育局统配 小件体育器材 跳绳 篮球若干2010年学校购买； 拔河绳 乒乓球若干 2012年教育局配置 是否有电脑 是□ 否 □ 未知 □ 现有电脑 是否能上网 是 □ 否 □ 未知 □ 是否已有公益团队支持 是 □ 否 □ 未知 □ 公益团队名称 曾开展项目 □ 助学、□ 支教、□ 支农、□ 扶贫、□ 环保 交通：（从学校所在城市（县城）到达该学校的交通） 附近景点 交通指南（从该市/县到达学校的路线、交通工具、乘车地点、里程、价格、时间） 学校需求调查：（可在□内划√，也可将□划■） 书籍 字典□　课外书□ 低幼儿读物□ 报刊杂志□ 文具 笔□ 橡皮□ 文具盒□ 书包□ 本子□ 卷笔刀□ 尺子□ 体育用品 篮球□ 足球□ 羽毛球□ 乒乓球□ 跳绳□ 棋类□ 益智类□ 足球□ 篮球□ 羽毛球□ 跳绳□ 乒乓球□ 毽子□ 拔河绳□ 飞盘□ 衣服类 棉衣 □ 棉鞋□ 帽子、围巾□ 手套□ 袜子□ 暖冬被子包□ 教具 直尺□ 圆规□ 三角板□ 量角器□ 录音机□ 拼音卡片□ 粉笔□ 电脑□ 音像制品□ DVD机□ 音乐器材□ □美术用品 课程 电脑课□ 音乐课□ 美术课□ 环保课□ 安全自救培训□ 普通话□ 卫生课□ 心理健康课□ 英语课□ 励志课□ 体育课□ 广播体操□ 思想品德课□ 科普教育课□ 手工课□ 眼保健操课□ 阅读教育课□ 法律常识□ 硬件 教学楼□ 宿舍楼□ 操场□ 篮球架□ 乒乓球桌□ 课桌椅□ 厕所□ 饮水工程□ 垃圾池□ 窗户维修□ 图书室□ 国旗□ 旗杆□ 旗台□ 支教老师 语文老师□ 数学老师□ 英语老师□ 音乐老师□ 美术老师□ 体育老师□ 计算机老师□ 其他 资料收集人信息（本部分填写推荐人的相关信息） 收集人姓名/网名 王五 联系电话QQ 3345678 学校反馈 学校的反馈可分为微博反馈、QQ群反馈、微信反馈、邮件反馈等。 微博反馈：学校老师申请新浪微博： / ，和我们一起请关注#扬帆计划#公益项目，发布微博@扬帆计划； QQ反馈：在群里告知什么时间收到多少册图书，反馈收书照片以及孩子们看书的照片，扬帆学校联络QQ群号413114730； 微信反馈：同QQ群反馈内容； 邮件反馈：将学校收书的情况，孩子们物资使用的照片发送到 yangfanjihua@ 的邮箱里。 注：该部分的反馈与学校后期申请的其他物资是相关联的，反馈越好越详尽的学校，后期得到的捐助也会越多。 活动建议/备注 该部分可以备注，学校期望参与的活动/适合学校的活动等 注意：请您认真填写以下信息，请发送至yangfanjihua@，此内容将放于“扬帆计划”网站。 学校简介 内容包括：学校所处地理位置、学校师资情况、学生人数、年级分布、学生来源、 学校图书室情况、现有