新型隐球菌脑膜炎的防治.ppt

新型隐球菌脑膜炎 由真菌侵害脑膜引起的炎症，属于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同时受累。多表现为亚急性或慢性起病，新型隐球菌对中枢神经系统有特殊的亲和力，是真菌性脑膜炎中最多见的菌种。30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病。死亡率达25%。 新型隐球菌特性 属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径4-12μm，菌体有较厚的夹膜。鸽巢或鸽类中获得的新型隐球菌多有致病性，人类感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的排泄物。隐球菌能在中枢神经系统存活与脑脊液中缺乏抗体和补体激活系统有关。脑脊液中多巴胺有利于隐球菌生长。 病理改变 脑膜：脑膜明显增厚，脑底局限性或广泛性不规则的小的灰色肉芽肿结节，血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病灶，呈急性或慢性化脓性炎症反应。镜检：有炎症渗出、内含淋巴细胞、单核细胞、隐球菌及吞食菌体的多核巨细胞。 病理改变 脑实质：眼脑沟、脑池形成小脓肿或肉芽肿，其内可见菌体或菌丝，脑回变宽、水肿，蛛网膜粘连，颅压增高。 脑血管周期延及内膜炎，管壁增厚，管腔闭塞提示有脓毒血栓。 临床表现 多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病. 高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热. 脑膜刺激征，可能与头痛不一致。 严重者可有脑实质损害的症状和体征。 少数病人有颅神经损害的症状和体征。 急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽搐发作等。 实验室检查 1、脑脊液压力：200-400mmH2O 2、CSF WBC 10-500 以淋巴细胞为主。 3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至为零，氯化物轻度降低。 4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜的圆形隐球菌。 5、90%的血清或CSF可见出夹膜抗原或相应抗体，有较高的特异性。 鉴别诊断—— 与结脑鉴别 治疗 1、一般治疗 2、抗真菌治疗 两性霉素B：0.25—1mg/kg+5%GS500ml Iv gtt 6h Qd,无不良反应每日增加 5-10mg至40-50mg/d。总量为2-4g 鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次加0.1-.02mg至1mg/次，总疗程20-30次 咪康唑：15mg/kg+5%GS250-500ml iv gtt Qd 2周以上，总量不超过90g。 氟康唑：首次剂量 400mg /d，以后改为200mg/d， Bid ，8-12/w， 儿童剂量3-6mg/kg 大蒜素：20-60mg/d，iv gtt 2-4w/疗程 * * 起病 亚急性、慢性 多呈亚急性 发热 不规则 38℃左右 较早出现午后热 颅神经 视神经 外展神经 CSF WBC 200/mm3以下多见 200-500/mm3 CSF GLU 明显下降至零 很少低于1.12 mmol/L CSF-P 轻、中度增高 明显增高 CSF-CL 不低于85mmol/L 低于85mmol/L 细菌涂片 墨汁染色（+） 抗酸染色（+） 脑外病变 肝,肾,肺,皮肤粘膜 淋巴结,肺,骨骼,关节 病名 新型隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎 *