抗心律失常药培训课件.pptVIP

苯妥英钠（Phenytoin Sodium） 作用特点：1. 对心肌作用类似lidocaine 2. 与强心苷竞争Na+-K+ATP酶，使强 心苷从酶中脱下，恢复酶的活性，抑制 强心苷中毒所致的迟后除极及触发活动 （对抗强心苷中毒所致Arr） 3. 肝药酶诱导剂，加速强心苷的代谢。 应用：主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失常 也可用于麻醉、心脏病手术后室性心律失常 不良反应：见抗癫痫药 细胞膜 -90 mv 钠钾泵 Na+ K+ 美西律（Mexiletine） 1．化学结构与利多卡因相似，故其作用与应用 均与利多卡因相似 2．特点： 口服有效，常用于维持利多卡因的疗效， 对室性心动速型心律失常有效率约50~60% 较持久（6~8h），对利多卡因治疗无效者 可能有效 注意：对重度心衰、心源性休克、缓慢型Arr及 心内传导阻滞者忌用 药理作用 阻滞Na+通道 ↓传导（心房、心室、浦肯野纤维） ↓自律性（浦肯野纤维） ↑ERP（亦阻Ｋ+通道） 阻断?受体和Ca2+通道（轻度）， （三）ⅠC类药物：重度阻滞Na+通道 氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮 应用：(广谱)类似Quinidine。近年报导本类药可 致心律失常，↑死亡率，应慎用。 普罗帕酮（Propafenone）（心律平） 1 2 药理作用 阻断心脏?1受体 阻断Na+通道 促进K+外流：↓APD↓ERP，大剂量则明显延长之（阻断Na+通道,膜稳定作用） ERP↑  使4相K+外流↑ 传导↓  Na+、Ca+内流↓ 自律性↓  ?1-受体阻滞 心力↓ 心率↓ 二、Ⅱ类药——β肾上腺素受体阻断药 应用：窦性心动过速首选 其它室上性Arr或合并有高血压、心绞痛的患者 普萘洛尔（Propranolol）（心得安） 三、Ⅲ类药—延长动作电位时程药 药理作用 ■抑制多种离子通道：K+（主）、 Na+、Ca2+ 通道； ■阻断?、β受体 1、自律性↓：窦房结、浦肯野纤维 2、传导↓：房室结、浦肯野纤维（Na+、K+通道） 3、APD和ERP↑：心房和浦肯野纤（阻K+通道） 4、阻断? 、?受体（非竞争性），松弛血管平滑 肌，扩冠脉，减少心肌耗氧量 胺碘酮（Amiodarone） 作用特点 慢效、长效、广谱 应用 1、??? 各种室上性及室性心律失常2、??? 也适用于冠心病引起的心律失常 不良反应 1．甲状腺功能亢进或低下：发生率约9% 因含碘过多（37.2%）之故；碘过敏 2．角膜黄色斑：不影响视力，停药可恢复 4．肝脏损害，间质性肺炎，肺纤维化严重 5．心律失常或加重心功能不全：iv时较易出现 注意：与Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药合用可引起窦 性心动过缓，甚至停搏，房室传导阻滞禁用。 四、Ⅳ类药—钙拮抗药 维拉帕米（Verapamil） （戊脉安）（异博定） 作用：选择性阻滞慢钙通道，抑制Ca+内流 1、窦房结及房室结自律性↓ 2、传导↓、ERP↑，利于消除折返 3、心肌收缩力↓，耗氧↓ 4、外周血管扩张，血压↓ 应用：阵发性室上性心动过速：首选 也适用于兼有心绞痛，高血压的患者 对房性心动过速、房颤、房扑患者可通过减慢 房室结传导降低心室率 不良反应：低血压。iV过快可引起心动过缓、传导阻 滞、心衰（与β受体阻滞剂合用症状加重） 心律失常 首选药 窦性心动过速 病因治疗，普萘洛尔 房颤、房扑 转律：奎尼丁 ↓心室率：强心苷 房早 普萘洛尔（心得安） 阵发性室上速 维拉帕米 急性心梗致室速 利多卡因 强心苷中毒致室速 苯妥英钠 阵发性室速 利多卡因 室颤 利多卡因 快速型心律失常的药物选用 复习思考题 1、简述利多卡因的药理作用及临床应用 2、简述心房颤动、心房扑动、室上性心动过速可选 用哪