慢阻肺护理培训课件.pptVIP

氧疗护理 长期家庭氧疗（LTOT）指一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，并持续较长时间，使PaO2≥60mmHg或SaO2升至90%的一种氧疗方法。 注意事项：说明氧疗的目的；注意安全；导管保持通畅,每周清洗消毒湿化瓶两次，每天更换湿化水；监测流量；防止感染等。 COPD （4）呼吸功能锻炼★ 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动 COPD （1）腹式呼吸：取坐位或卧位，一手放在胸部，另一手放在腹部。当吸气时腹部鼓起，呼气时，腹部收缩。可增加潮气量，减少肺内余气量，以减轻呼吸困难。一般吸气2秒，呼气4~6秒。吸气与呼气时间比为1:2或1:3. 呼吸康复指导 COPD （2）缩唇呼吸：病人放松，由鼻吸气，呼气时双唇向前突出呈吹哨样，让气体均匀自唇间逸出，吸气与呼气的时间比为1:2，尽量深吸缓呼，一般为7-8次/min,10-20min/次，2次/d。 （5）心理护理 （6）健康指导 避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗 COPD 课堂小结 1、 肺气肿典型症状是咳、痰、喘基 础上出现逐渐加重的呼吸困难。 2、COPD时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。 3、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。 4、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。 COPD 病例导入 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿？ 2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 COPD三者之间有什么关系？ 3、怎样治疗、护理？ 病例分析 1．诊断分析 病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管炎、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期 、阻塞性肺气肿。 2.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？ 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可视为COPD. COPD 3、护理分析 黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高——保持呼吸道通畅，观察排痰情况。配合应用抗生素、祛痰药。发热护理。 呼吸困难——持续低流量吸氧。 用支气管扩张药、糖皮质激素——用药护理。 营养失调：低于机体需要量——饮食护理。 吸烟——指导戒烟，避免寒冷等。 病例分析 * * * 慢性咳嗽：首发症状 初起早晨较重，以后早晚或整日均有 咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰 气短或呼吸困难：标志性症状 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短 喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状 部分重度患者有喘息，胸闷通常于劳力后发生 其他症状 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 * * （二）体征： 视诊：桶状胸 部分病人呼吸变浅，频率增快。 触诊：双侧触觉语颤减弱。 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干和（或）湿啰音。 COPD的症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 生活质量下降， 甚至丧失劳动能力 1.视诊： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失 （二）体征 COPD 3.叩诊： 呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊： 呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。 COPD 三、检查及诊断 COPD 1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前 后径增大。 （一）检查 COPD 2.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标。 吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC＜70% 及FEV1 ＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 3.动脉血气分析: COPD时PaO2降低，PacO2升高。 COPD 肋间隙增宽，肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 COPD 4.血常规和痰检查 合并感染时白细胞增多，核左移。 痰培养查病原菌 COPD （二）诊断 慢支病史 逐渐加重的呼吸困难 肺气肿体征