心脏瓣膜病介入性有效治疗.pptVIP

第十二章 心脏瓣膜病的介入性治疗 第一节 二尖瓣球囊成形术 适应证 单纯二尖瓣(中-重度)狭窄,心功能Ⅱ-Ⅲ级,＜50岁 超声 瓣膜弹性好 无明显变形 无严重钙化及瓣下结构异常 无左房血栓 瓣口面积≤1.5cm2 ECG:窦性心律 心导管:左房平均压＞1.463kPa,舒张压＞1.064kPa 禁忌证 风湿活动、体循环栓塞史及严重心律紊乱 二尖瓣及附属结构明显硬化、变形 二尖瓣或主动脉瓣重度一上关闭不全 房间隔穿刺禁忌 巨大右房 主动脉跟部瘤样扩张 心血管严重移位或易位 脊柱及胸廓严重畸形 房缺术后 操作技术 术前准备 导管操作 左、右心导管检查 穿刺房间隔 送入球囊导管（Inoue）入左室 充盈球囊，可重复扩张 术后处理 疗效评价 心尖部舒张期杂音明显减弱或消失，心功能提高1级 分级 成功: 左房平均压≤1.463kPa(11mmHg),二尖瓣跨瓣压差≤1.064kPa(8mmHg) 优: 二尖瓣跨瓣压差≤0.798kPa(6mmHg),心排血量增加,肺阻力下降 超声 优: 二尖瓣口面积≥2cm2 成功: 相对适应症病例,二尖瓣口面积≥1.5cm2 无重要并发症 第二节 肺动脉瓣球囊成形术 适应证 确认为单纯瓣膜狭窄,无瓣叶畸形及心内其他结构畸形; 有心内结构畸形,但其血液动力学改变不大,并可应用介入疗法治愈者(ASD或PDA); 复杂先心病伴PS及肺动脉分支发育不良