荨麻疹局限性水肿反应.ppt

第十三节 荨麻疹 外科教研室 宋文英 定义 荨麻疹是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损——风团。 特点 皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹 。 西医病因病理 （一）病因 食物及添加剂：主要是动物性蛋白。其次还有某些植物性食物。 药物：主要药物有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺、阿司匹林、吗啡、可待因等。 感染：包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。 西医病因病理 物理因素：如冷、热、日光、摩擦及机械刺激 动物及植物因素：某些昆虫叮咬、荨麻刺激、动物皮屑、羽毛及花粉等 精神因素：如精神紧张、情绪波动等。 西医病因病理 内脏和全身疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、SLE、恶性肿瘤等。 遗传因素：有的与遗传过敏素质有关。 发病机理 变态反应：多为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。这些反应导致组胺、慢反应物质等化学介质及其他生物活性物质释放，引起皮肤、粘膜微血管扩张，通透性增加，平滑肌痉挛，腺体分泌增多，产生一系列皮肤、消化道、呼吸道等症状。 。 发病机理 非变态反应：某些物质进入体内刺激肥大细胞释放组织胺等引起。 如药物：阿托品、吗啡、阿司匹林、可卡因等。 毒素：蛇毒、细菌毒素、海蜇毒素、昆虫毒素等。 食物：水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等 中医病因病机 总由禀赋不耐，卫外不固或风邪乘虚侵袭所致； 表虚不固，风寒、风热客于肌表，营卫失调而发； 中医病因病机 饮食不节，或肠道寄生虫，肠胃积热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。 情志变化，冲任不调、肝肾不足，血虚生风生燥，阻于肌肤也可发生。 荨麻疹 15%-20%的人一生中至少发生过一次。分为急性和慢性两类。 【临床表现】 本病可发生于任何年龄、任何季节。 发病突然，先有皮肤瘙痒，随即出现风团，风团迅速消退，一般不超过24小时，消退后不留痕迹。 临床表现 自觉剧痒 侵犯消化道可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；发生于咽喉，引起喉头水肿，出现气促、胸闷、呼吸困难甚至窒息等症状。 特殊类型的荨麻疹 1、皮肤划痕症（人工荨麻疹）：用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴瘙痒，不久即消退。可单独发生或与荨麻疹伴发。 特殊类型的荨麻疹 2、寒冷性荨麻疹（分为二种） 家族性——为常染色体显性遗传，比较罕见，于出生后不久或早年发病，终身反复不止。 获得性——较常见，接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触冷物部位产生风团或斑状水肿。 特殊类型的荨麻疹 3、胆碱能性荨麻疹 多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。 特殊类型的荨麻疹 4、日光性荨麻疹——较少见，以波长300nm左右的紫外线最敏感。 特殊类型的荨麻疹 5、压迫性荨麻疹——皮肤受压后4—6小时，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，持续8—12小时消退。 特殊类型荨麻疹 6、血管性水肿——是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。获得性血管性水肿，常伴有其他遗传过敏性疾病。主要发生于组织疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。 特殊类型荨麻疹 血管性水肿——多为单发，偶发于两处以上。损害为突然发生的局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或谈红，表面光亮，触之有弹性感。持续1-3日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。发生于喉粘膜者，可引起呼吸困难，甚至导致窒息死亡。 - 实验室与其他检查 实验室检查包括血常规、血沉、血清补体、大便找寄生虫卵，寒冷性荨麻疹最好测血冷球蛋白，冷纤维蛋白原、冷溶血素，过敏原检测等。通过各种检查，力求找出引起荨麻疹的原因。 诊断与鉴别诊断 一、诊断要点 急性荨麻疹：皮肤反复出现来去迅速的风团，剧痒，消后不留痕迹。 慢性荨麻疹：反复发生风团，时轻时重，常达数月或数年之久。 中医辨病与辨证要点 1.辨病要点：突然发作，皮疹时起时消，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹。 中医辨病与辨证要点 2.辨证要点： 风团颜色鲜红，遇热加重，得冷则减为风热犯表证。 皮疹色白，遇寒加重，得暖则减，多为风寒束表证。 伴胃肠道症状者多为肠胃湿热证。 反复发作，病情缠绵，伴心烦易怒、口干多为血虚风燥证。 三、鉴别诊断 丘疹性荨麻疹：多见于小儿，皮疹为散在的丘疹性风团，或风团上有水疱，瘙痒剧烈，数日后才消退，可有暂时性色素沉着。 治疗 风寒束表：风团色白，遇寒加重，得暖则减；恶寒怕冷，口不渴；舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 疏风散寒止痒，麻黄桂枝各半汤。 治疗 风热犯表：风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛；舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 疏风