髋关节镜下微创手术治疗儿童股骨头软骨炎详解.pptVIP

髋关节镜下微创手术治疗儿童股骨头软骨炎详解 前言 股骨头骨软骨炎（Osteochondritis of femoral head）简称OCFH，亦名Legg-Calvé–Perthes病，简称Perthes病，可能是在儿童发育期关节内压增高，股骨头缺血性坏死，故已称小儿股骨头坏死。 前言 股骨头骨骺的骨化中心1岁后出现，18-19岁骨化融合。这些年龄阶段均可发病，3-10岁发病率高，男：女 为6：1，单侧发病多。 症状：髋部疼痛，逐渐加重。 检查：跛行，患肢肌萎缩，内收肌痉挛。 X线：股骨头密度高，骨骺碎裂，变扁，股骨颈增粗等。 X线分级 前言 X线：X-ray ? 早期病变发现有困难 软骨改变 ? 不能发现? MRI / PAG 前言 目前治疗方法：支架、滑膜切除、股骨骨骺钻孔、股骨转子下内旋、内翻截骨术、骨盆截骨术、血管植入术等。 治疗目标： 1、股骨头完全包容在髋臼内； 2、避免髋臼上缘对股骨头的局限性应力； 3、减轻股骨头的压力； 4、维持髋关节良好的活动范围。 2003年1月-2005年8月收治股骨头坏死12例15髋采用髋关节前侧、前外、后外三种入路进行髋关节腔探查，滑膜切除、游离体清除，在c臂机下，用4-7mm空心钻，股骨头钻2-4孔。复位股骨头。术后：髋关节外展支架，定期复查 体位、入路 手术器械 前入路 前外侧入路 前内侧入路 探查 术中见股骨头变形、塌陷 探查、滑膜切除 Labral tears A:颈部内侧 B:头颈交界部 C:颈前侧 D:头内侧 E:头前中部 F:头上外侧 G:颈外侧 H:头后方 游离体清除 在c臂机下，用4-7mm空心钻，股骨头钻2-4孔。复位股骨头。 术后的切口 术前 术后24个月 典型病例1 术前 术后20个月 典型病例2 术前 术后34个月 典型病例3 结 果 本组12例15髋，随访10-36个月，平均11个月。 所有患者髋关节疼痛明显好转，X线复查股骨骨骺体积和形状明显改善，髋关节功能按Harris评分从34分提高到70分。 讨 论 股骨头缘隆起截除术 有时Perthes病的晚期后遗症可使患儿留下一个畸形的股骨头，通常可呈大蘑菇（扁平髋）形或股骨头在髋臼外向外侧隆起，如果髋关节疼痛、不能外展或外展时有弹响，Garceau建议将隆起切除。 讨 论 当股骨头如同在扁平髋中呈蘑茹状、并有髋关节半脱位和疼痛时，Chiari截骨术可覆盖股骨头。 讨 论 造盖术 髋关节形态尚好，但股骨头较大并缺少髋臼对股骨头的覆盖，这时可采用Staheli或Catterall髋臼造盖扩大术。 讨 论 粗隆下移术 粗隆过度生长，在Perthes病引起股骨头骨骺早闭，大粗隆向远侧移位可恢复粗隆部的正常肌张力，改善其机械效率，将作用于骨盆的拉力更为水平，使粗隆部肌肉的肌力更均匀地分布于髋关节，股骨颈的长度加大，增加了外展范围并减少了髋臼的撞击。 讨 论 手术和非手术 治疗目标： 1、改善股骨头包容； 2、减少局限性应力； 3、减轻压力； 4、维持好的活动范围。 ---Lei Guang-hua，MD ---Gao Shu-guang，MD Department of Orthopaedics, Xiangya Hospital, Central South University