第六章 感染性心内.pptVIP

学习目标 了解感染性心内膜炎主要临床表现，治疗原则，护理要点； 了解病毒性心肌炎临床表现和治疗要点，护理要点。 掌握心肌病的主要临床表现及护理要点。 第六章 感染性心内膜炎 感染性心内膜炎 指由病原微生物(如细菌、真菌等)经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或大动脉内膜所致的感染性疾病，同时伴有赘生物(血小板、纤维素团块)形成。 病因 致病菌大多数为细菌 急性感染者主要为金黄色葡萄球菌 亚急性感染者以草绿色链球菌最常见 临床表现 (1)症状： 发热、全身不适、乏力、纳差、体重减轻等全身感染表现 (2)体征： ①心脏出现新杂音或原有杂音性质改变； ②周围微血管栓塞或出血； 1、瘀点、以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多 2、Roth斑：视网膜的圆形出血斑 3、Osler结节：指和趾垫出现的碗豆大的红色或紫色痛性结节 4、Janeway损害：手掌和足底处直径1~4mm的无痛性出血红斑。 ③贫血、杵状指趾及脾脏增大。 辅助检查 (1)血象：白细胞升高、血红蛋白减少；尿液：蛋白尿、血尿。 (2)血培养：早期、第一日间隔1小时采血一次(3次)、适量(10-20ml)、联合(需氧、厌氧或霉菌3周)。已用抗生素或采血、培养不当常导致假阴性。 治疗要点 在连续多次采集血培养标本后应早期、大剂量、全程(6-8周)、静脉用药、根据培养及药敏选择、联合应用。 护理诊断 1体温过高 与感染有关 2潜在并发症：栓塞 护理措施 1给予高热量、易消化的饮食，鼓励多饮水； 2活动与休息 需卧床休息，直至热退和感染症状缓解。活动中应注意有无出汗、头晕、定时测量血压、心率。 护理措施 3巡视病房时应重视栓塞的表现： 腰痛血尿时，应考虑肾栓塞； 胸痛、咯血应考虑肺栓塞； 中枢神经系统症状如头痛、意识障碍、偏瘫等考虑脑栓塞； 肢体突然疼痛、脉搏消失时应考虑肢体动脉栓塞。 护理措施 4观察体温，判断病情进展及治疗效果；一般用药3~5天，若体温有所下降，白细胞下降，心率减慢。说明治疗有效。 如经充分剂量抗生素治疗仍无效果，则需停药数天观察，再送血培养。 用药护理 注意观察长期大剂量抗生素可能引起的不良反应，如发热持续不退，腹泻、过敏反应等。 发热护理 每4小时测量体温一次，以判断热型变化和治疗效果。 高热时卧床休息，给予物理降温如温水擦浴，及时记录体温变化。 出汗多时应及时更换内衣，以增加舒适感。 注意保暖避免受凉。 第七节 病毒性心肌炎 是由嗜心性病毒感染引起，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。 病因 病毒引起的心肌炎 其中以呼吸道病毒，肠道病毒最常见，（尤其柯萨奇B组病毒占30%~50%） 临床表现 病毒性心肌炎患者临床表现轻重差异很大 轻者可无症状； 重者呈暴发性过程，甚至猝死。 临床表现 症状 1 半数患者发病前1~3周常有病毒感染前驱症状；表现发热或消化道症状。 2 心悸、胸闷、胸痛、头晕、呼吸困难、浮肿、A—S综合征。 体征 常见的有各种心律失常，心率加快与体温升高不成正比例。 辅助检查 病毒学检查 ：发病后3周内，第2份血清中同型病毒抗体滴度较第一份血清升高4倍（2份血清相隔2周以上）或一次抗体效价＞640为阳性；病毒特异性IGM＞1：320为阳性； 血中肠道病毒核酸阳性 治疗要点 卧床休息及补充营养，进食含维生素及蛋白质丰富的食物； 一般不主张使用糖皮质激素。 一般对症治疗和使用抗病毒药物治疗。 护理措施 1急性期需卧床休息1个月； 症状明显，血清心功酶增高，伴心律失常、心功能不全者需卧床3个月以上，直至症状消失； 血清心肌酶、心电图检查恢复正常后，方可起床轻微活动。 2病情观察 观察生命体征、观察并记录尿量、皮肤 膜颜色，以判断有无心源性休克发生。 准备好抢救药品和物品，一旦发现危险信号立即嘱患者绝对卧床，取半卧位并给予吸氧。 用药护理 一般心肌炎患者不用激素，以免抑制干扰素合成而加重心肌损害； 重症者用激素可抑制抗原抗体作用，减少过敏反应，以保护心肌细胞，控制心力衰竭； 心肌炎患者对洋地黄的耐受力性差，易发生中毒，所以洋地黄药物应慎用，使用过程中应特别注意其毒性反应。 第八节 心肌病 心肌病是指伴有心功能障碍的心肌疾病 临床类型： 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 扩张型心肌病 主要特征：心肌收缩功能减退，单侧或双侧心腔扩大，伴或不伴心力衰竭和心律失常，病死率较高； 、扩张型心肌病病变特点  G：心脏房室扩张，以左心室  尤为明显，室壁肌层可无 明显增厚。 临床表现 活动后气急、心悸、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难，浮肿，肝肿大； 严重者出现急性肺水肿。部分患者可发生肺循环或体循环动脉的栓