外科护理学第六章 心肺脑复苏.pptVIP

第五章 心肺脑复苏 二、高级心血管生命支持 高级心血管生命支持(ACLS)是以基础生命支持为前提，应用医疗仪器设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和循环功能，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用药物，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。 第五章 心肺脑复苏 (一)循环支持 1.明确病因 要迅速进行心电监护和必要的血流动力学监测，尽快明确引起心脏停搏的原因，并采取相应的治疗措施。 2.循环支持 为增加心脏的血液循环，提高复苏的成功率，可使用心脏辅助循环泵进行循环支持。开胸心脏按压能提高动脉压和血流量，提高长期存活率，必要时也可考虑使用。 3.建立给药途径 心搏骤停时，在不中断CPR的前提下，迅速建立给药通路。 第五章 心肺脑复苏 （1）静脉通路：首选静脉通道给药，有条件者建立中心静脉通道。 （2）骨髓腔给药：如果无法建立静脉通路，可选择骨内通路进行液体复苏、给药和血液标本采集。 （3）气管内给药：如果无法建立静脉或骨内通路，某些药物可经气管插管注入气管。其剂量应为静脉给药的2～2.5倍，使用5～10ml生理盐水或蒸馏水稀释后，将药物直接注入气管，并接正压通气，以便药物弥散到两侧支气管。可经气管给药的有肾上腺素、阿托品、利多卡因、间羟胺、纳洛酮等，不能给的有去甲基肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠、地西泮等。 第五章 心肺脑复苏 4.常用药物 (I)肾上腺素：肾上腺素是CPR的首选药物，用法是 1mg静脉，每3～5分钟1次。给药后应再推注20ml液体，同时抬高用药肢体促进药物更快到达中心循环。如果无法经静脉通路给药，可经气管内给药，剂量为2～2.5mg。肾上腺素应避免与碳酸氢钠、氯化钙在同一条静脉通路应用。 (2)血管加压素：CPR时，可使用血管加压素40U替代第一或第二剂肾上腺素，经静脉或骨内给药。 (3)胺碘酮：用于治疗对CPR、除颤和血管加压药物无反应的室颤或无脉性室速。胺碘酮用法是首次300mg，缓慢静脉注射。如无效，给予150mg静脉推注或维持滴注。 第五章 心肺脑复苏 (4)利多卡因：当不能获得胺碘酮时，可应用利多卡因替代胺碘酮。初始剂量为I～1.5mg/kg静脉推注，如心室颤动和无脉性室性心动过速持续存在，5～10分钟后，再以0.75mg/kg剂量给予静脉推注，最大剂量不超过3mg/kg。 (5)硫酸镁：对尖端扭转型室速应立即进行高能量电击治疗，硫酸镁仅是辅助药物，用于治疗或防止尖端扭转型室性心动过速复发，不建议心搏骤停时常规使用。可给予硫酸镁1～2g稀释到5%葡萄糖溶液10ml中缓慢(5～20分钟)静脉推注。 第五章 心肺脑复苏 (6)阿托品：可作为引起临床症状(低血压、缺血引起的胸部不适、意识变化、休克症状)的持续性心动过缓等待起搏时的治疗措施。首次静脉推注0.5mg，每隔3～5分钟可重复一次，最大总剂量为3mg。 (7)碳酸氢钠：心搏骤停或复苏时间过长者，或早己存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量患者可适当补充碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg体重，以后根据血气分析结果调整补给量，防止产生碱中毒。 第五章 心肺脑复苏 (二)控制气道 1.口咽气道（oropharyngeal airway，OPA） 主要应用于意识丧失、无咳嗽和咽反射的患者。 2.鼻咽气道（nasopharyngeal airway，NPA） 适用于有气道堵塞，或因牙关紧闭或颌面部创伤不能应用OPA且有气道堵塞危险的患者。 第五章 心肺脑复苏 3.气管插管 如果患者没有自主呼吸，球囊-面罩通气装置不能提供足够的通气时，气管插管是建立人工气道的主要手段。其优点在于能保持气道通畅，便于清除气道内分泌物，能输送高浓度的氧气，提供选择性途径给予某些药物，防止肺部吸入异物和胃内容物，并可与球囊.面罩通气装置、呼吸机相连接给予选择性的通气。 W W W . W A T S O N W Y A T T . C O M 第五章 心肺脑复苏 第五章 心肺脑复苏 学习目标： 掌握：心肺脑复苏的临床表现、诊断要点和护理措施。 熟悉：心肺脑复苏的辅助检查、鉴别诊断和治疗要点。 了解：心肺脑复苏的病因病理。 第五章 心肺脑复苏 第一节 概述 心搏骤停(sudden cardiac arrest，SCA)是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。心搏骤停是临床中最危重的急症，如不及时处理，可造成脑和全身器官组织的不可逆损害而迅速导致死亡，应尽早进行高质量的心肺脑复苏，维持有效的呼吸和循环功能，保证脑的血供，以增加患者存