外科护理学第二章 水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理.pptVIP

等渗性脱水 病因:①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。 临床表现:缺水＋缺钠。 缺水:口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，无口渴。 缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。 轻:2～4%，口渴，尿量减少 中:4～6%，少尿或无尿，低血压 重:＞6%，明显休克。 等渗性脱水 诊断: 病史+症状和体征+实验室检查 治疗: 解除病因。 按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液。 等渗性脱水 病因 （1）消化液的急性丧失，如大量呕吐、频繁腹泻、肠瘘等。 （2）体液丢失于感染区或组织内，如急性腹膜炎、大面积烧伤、肠梗阻等； （3）反复大量的放胸水、腹水等。 等渗性脱水 病理 等渗性脱水可造成细胞外液量的迅速减少，包括循环血量。细胞外液量减少时，肾入球小动脉壁的压力感受器及远曲肾小管致密斑的钠感受器受到刺激，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋，导致醛固酮的分泌增加。醛固酮促进远曲肾小管对钠和水的重吸收，从而代偿性地使细胞外液量升高。因丢失的为等渗液体，细胞外液的渗透压基本不改变，细胞内液不须向细胞外液转移，细胞内液量不发生变化。如果等渗性脱水持续时间较久，细胞内液将随细胞外液丧失而逐渐外移，从而引起细胞内缺水，继而可转化为高渗性或低渗性脱水。 3．临床表现 等渗性脱水既有缺水表现，又有缺钠的表现，患者口渴不明显或不口渴，出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、少尿等症状。若在短时间内体液丧失量达体重的5%时，即相当于丢失细胞外液的25﹪，患者可表现为脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降等血容量不足的症状；当丧失体液量达体重的6﹪～7﹪时，则会出现休克的表现。等渗牲脱水常伴有代谢性酸中毒，但大量胃液丧失所致的等渗性脱水，可并发代谢性碱中毒。 等渗性脱水 等渗性脱水 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 水分摄入不足 体液丢失（慢性、长期） 体液急性丢失 水分排出过多 只补水未补电解质 失水失钠 失水失钠 失水=失钠 血Na150mmol/L 血Na135mmol/L 血Na135～150mmol/L ECF渗透压? ECF渗透压? ECF渗透压不变 ECF容量变化不大 ECF容量? ECF容量? 口渴 无口渴 口渴（不明显） 尿少、尿比重高 尿早期?以后?、比重低 尿少、比重增高 口唇皮肤干燥弹性差 周围循环衰竭，血容量减少 脉搏快、血压低 轻：2～3％ 轻：钠＜135 中：4～6％　　　　　中：钠＜130 重：＞6％　　　　　　重：钠＜120 去除病因 去除病因 去除病因 补液：先糖后盐 补液：先盐后糖 补液：先盐后糖 5％糖水为主适量盐 以等渗盐水为主 糖水盐水各半 病因 病理 表现 程度 防治原则 三种脱水的临床鉴别 临床表现 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 口渴 严重 无 不明显 粘膜 干燥 正常 干 皮肤弹性 尚可 极差 差 尿量 极少，高比重 正常(晚期少)比重低 少，比重高 脉搏 稍快 细速 快 血压 多正常 降低明显 降低 护理措施 （一）体液量不足的护理 1．去除病因 2．实施液体疗法 （1）确定液体种类 遵循“缺什么、补什么”的原则。 （2）计算补液量 遵循“缺多少，补多少”的原则。 （3）补液的方法 补液时遵循“先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、交替输入、见尿补钾”的原则，根据患者具体病情灵活掌握。 （4）观察补液效果 （5）体液过多的护理 3．维持皮肤和粘膜的完整性 4．减少受伤的危险 5．增强肺部气体交换功能 6．预防各种并发症 7．加强对患者及家属的心理护理 1.定量 生理需要量+已丧失衡量+继续丢失量 （1）生理需要量 简易计算方法：体重的第一个10kg×100+体重的第二个10kg×50+剩余体重kg×20。但注意年龄大于65岁或心脏病患者，改为剩余