2013-12-13糖尿病(肾病)PBL案例及参考答案.pdfVIP

要求：请同学们应用自己所学的知识，仔细分析病例，回答老师 的提问，并要提出自己的疑惑和新的问题（要求每个同学必需提出 3 个问题）。 情景一 李先生今年 64 岁，退休干部。 2006 年 11 月无明显诱因尿量较 多，每天尿量约 3500ml，经常感到口渴，饮水增多，到当地医院就 诊，门诊空腹血糖为 8.5mmol/L ，身高 1.70m，体重 80kg。门诊诊断 为“2 型糖尿病”，嘱患者调整饮食，适量运动，给予口服降糖药物， 密切监测血糖变化情况，定期复诊。 问题 1：根据患者的病情指导患者制定饮食、运动计划，你认为 应给予哪些降糖药物，是否需要使用胰岛素治疗？ 三个月后，李先生来复诊，空腹血糖为 3.5mmol/L ，餐后 2h 血 糖为 12.5mmol/L ，体重： 70kg。医生询问患者三个月的血糖变化情 况，患者未定时监测血糖， 医生还询问李先生平时是否有心慌、出冷 汗。患者记得曾有过数次餐前出现饥饿、心悸、出冷汗症状，因此， 他早餐总是吃很多，以免中餐前出现饥饿。 问题 2 ：根据案例，你认为患者出现什么情况？应如何指导患者 进行预防和处理？ 两年后（ 2008 年），患者因 “受凉 ”后出现咳嗽、咳痰、乏力，随 后出现恶心、呕吐 1 天，患者精神疲倦，呼吸深快，伴有烂苹果味， 就诊于海医附院。入院后查体：体温： 38.2 ℃，脉搏： 130 次/ 分， 呼吸： 28 次/ 分，血压： 118/78mmHg，患者神志淡漠，反应迟钝，对 答切题。患者肢端皮肤触觉正常， 10g 尼龙丝试验阴性。测随机血糖 为 30mmol/L。急查血常规、 电解质及肾功能， 结果显示： 白细胞 12.6 9 9 ×10 /L ，血红蛋白 90g/l ，血小板 200 ×10 /L ，中性粒细胞百分率 86.5%，钾 3.76mmol/L ，钙 2.04mmol/L （正常值2.252.75mmol/L ）， 葡萄糖 24.21mmol/L ， β- 羟丁酸 4.85mmol/L （0.7mmol/L ），二氧 化碳结合力 16.5mmol/L （正常值２３～３１ mmol/L），血肌酐 130 umol/L （正常值男性： 44-133umol/L 女性： 70-108umol/L 小儿： 25-69umol/L ），血尿素氮 7mmol/L （3．2-7.1mmol/L ），尿蛋白±。 医嘱：给予小剂量胰岛素静脉滴注，补平衡液，头孢哌酮钠他唑巴坦 抗感染，奥美拉唑护胃，吸氧 2 升/ 分，病情稳定后出院。 问题 3 ：根据案例，你认为患者出现什么情况？分析患者出现上 述症状、实验室检查结果异常的原因？分析医嘱： 胰岛素治疗为什么 选择静脉滴注？治疗期间应注意什么？为何要补液？如何补液？急 救过程护士应该如何配合及护理？ 【教师指导参考答案】 一、 糖尿病最常见的症状，“三多一少”，即多饮、多尿、多食、体重减轻 三多是指： 1、尿得多 尿得多是因为血糖升高后， 超过肾糖的最大值， 导致排入尿中的糖增 加，从而引起尿得多。 尿得多不仅是指尿的次数增多， 尿量也是明显增加 的，具体可表现为二十四小时内要进行二十多次， 尿量可达三升， 甚至十 升以上也有。而且尿液的泡沫较多，而且尿渍发白、发黏。 2、吃得多 在 2 型糖尿病的首发症状中，