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糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）是由于体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加， 引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水 、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。诱发因素为：感染；过 量摄入高糖、高脂饮食；应激情况；降糖药物剂量不足或中断；妊娠或分娩；胰岛 素抵抗；不合理应用对糖代谢有影响的药物等。 DKA 是 1 型糖尿病突出的并发症，也多见于 2 型糖尿病伴严重的间发病者。 是临床上最常见、最重要、但经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。 男、女患病之比为 1：12。DKA 的死亡率在胰岛素问世以前为 60%，发明胰岛素 以后降至 5— 15%；在非专业化的医疗机构仍高达 19%。且死亡率随增龄而增加。 其造成死亡的原因为低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。 1 诊断 1.1 临床表现 1.1.1 症状 1.1.1.1 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 1. 1. 1. 2 消化道症状： DKA 时胃黏膜受到刺激早期可产生厌食、恶心、呕吐。后 期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。 1. 1. 1. 3 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，引起呼吸改变。当 pH7.2 时可引起深而快的呼吸；当 pH7.0 时则发生呼吸中枢抑制。部分患者呼吸 中可嗅到类似烂苹果的气味。 1. 1. 1. 4 神经系统症状：个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦 躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约 10%。 1.1.1.5 脱水和休克症状：中、重度的 DKA 常有脱水。脱水达体重的 5%可出现尿 量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的 15%时可有循环衰竭，如血压下 降、心率加速，重者可危及生命。 1.1.1.6 诱因之表现：各种诱因疾病均有其特殊的临床表现。 1.2 辅助检查 1. 2. 2 血糖：升高，一般在 16.7mmol/L~33.3mmol/L 。16.7mmol/L 多有脱水， 33.3mmol/L 则多伴有高渗或肾功能不全。 1. 2. 3 血酮、尿酮：血酮升高 1mmol/L ，5mmol/L(50mg/dl) 时为高酮血症。尿酮 阳性。 1. 2. 4 尿糖：强阳性。 1. 2. 5 尿素氮、肌酐：尿素氮、肌酐可升高。 BUN/Cr 可为 30 ∶1，提示血容量不 足。 1. 2. 6 电解质 1. 2. 6. 1 血钠：一般 135mmol/L ，少数正常，亦可高于正常。 1. 2. 6. 2 血氯：初期可低，明显的高氯血症多出现在 DKA 的恢复期。 1. 2. 6. 3 血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高。 1. 2. 6. 4 血磷、镁：亦可降至正常以下。 1. 2. 7 血酸度： 酸中毒代偿期血 pH 在正常范围内；失代偿期常 pH7.35 。碳酸氢 盐降低。 1. 2. 8 阴离子间隙：正常 8~16， DKA 时增大，属阴离子间隙性酸中毒。 公式： 阴离子间隙 = （钠 + 钾） — （氯 + 碳酸氢盐） 1. 2. 9 血浆渗透压：一般在正常或轻度升高。但如失水严重可明显升高。血浆有效 渗透压可 320mOsm/L。 公式：血浆渗透压 =2 （钠 + 钾） + 血糖 (mmol/L) + 尿素氮（ mmol/L ） 血浆有效渗透压 =2 （钠 + 钾） + 血糖 (mmol/L) 1. 2. 10 血脂： FFA 常很早显著增高，约高于正常 4 倍。继以 TG 、CHO 及磷脂也 增高。 1. 2. 11 外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增 高，提示了失水