神经内科 昏迷的病因与鉴别-医学演示课件-精选.pptVIP

（三）体温（昏迷患者应用肛表测体温） 发热 感染（免疫抑制、老年、代谢内分泌异常如尿毒症、甲减时，严重感染体温也不升） 中枢性高热－－蛛网膜下腔出血、下丘脑病变 寒战而不出汗－－脑干病变 单侧性寒战而无汗－－深部脑出血 中暑、甲状腺危象 药物中毒：发热无汗－－阿托品中毒 昏迷患者的生命体征检查 * （三）体温 低温 寒冷 休克 败血症 甲减 垂体功能减退 Werniche脑病 药物：巴比妥类 下丘脑后部病变－－不出现寒战、血管收缩，反而出汗 昏迷患者的生命体征检查 除中暑和恶性高热外，发热本身并不导致昏迷；相反，体温过低将直接导致意识障碍。 * （四）呼吸 随意呼吸——大脑皮层，通路行于脊髓皮质脊髓束背侧 自主呼吸——延髓，通路行于脊髓皮质脊髓腹外侧 昏迷患者的生命体征检查 * （四）呼吸 昏迷患者的生命体征检查 外周性 减慢－－代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量。 增快－－低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等。 中枢性 Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象 * （四）呼吸 中枢性 快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。 长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。 丛集性呼吸－－延髓高位病变。 共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼吸模式 昏迷患者的生命体征检查 * 昏迷患者的生命体征检查 延髓被盖部、高颈髓 Ondine咒语（睡眠时无自主呼吸） 延髓呼吸中枢（延髓背内侧） 抽泣样呼吸（共济失调呼吸） 延髓下部 不规则呼吸 小脑幕上颅内压增高 呼吸徐缓 脑桥下部或延髓上部 丛集性呼吸 脑桥三叉神经运动核水平 延续性呼吸（吸气期延长，继呼吸停止） 中脑 机械样规律呼吸 双侧大脑半球 潮式呼吸 双侧大脑半球、中脑被盖上部 过度换气 中枢损伤平面 呼吸异常 * （四）皮肤检查 皮肤热而干燥－－中毒 皮肤皱缩、干燥－－脱水 皮肤多汗－－低血压、低血糖 皮肤耳后皮下淤斑、熊猫眼－－颅底骨折 昏迷患者的生命体征检查 * 昏迷患者的生命体征检查 脑膜炎球菌、淋球菌、葡萄球菌血症、亚急心 出血点-紫斑性皮疹 单纯疱疹、水痘-带状疱疹、Becet病、药物中毒 疱疹 慢性酒精中毒 毛细血管扩张 DIC、血栓性血小板减少性紫癜、药物中毒 出血点 肝性脑病、溶血性贫血 黄疸 CO中毒 樱桃红 动脉栓塞、血管炎 局限性紫绀 低氧血症、CO2中毒 全身性紫绀 Addison病、卟啉病、慢性营养不良、播散性恶性黑色素瘤、化疗 色素增多 垂体功能减退 菜色虚胖面容 贫血、出血 苍白 静脉毒瘾过量 针眼 可能病因 皮肤病损 * （五）口腔气味检查 昏迷患者的生命体征检查 砷中毒 大蒜味 肝性脑病 腐臭味或肝恶臭 尿毒症 氨味 糖尿病酮症 丙酮味 酒精中毒 酒味 可能疾患 气味 * （一）血压 昏迷病人的神经系统检查应重点注意瞳孔、眼球活动、眼底、脑干反射以及肢体活动等。 首要明确患者昏迷程度 昏迷患者的神经系统检查 * go go go go go go go go go go go go 昏迷的诊断与鉴别诊断 主要内容 昏迷患者的生命体征检查 昏迷的病因分类 昏迷的定义 昏迷的鉴别诊断 昏迷患者的神经系统检查 * 昏迷的定义 昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒 * 颅外疾病 （全身性疾病） 1.代谢性脑病 2.中毒性脑病 昏迷病因分类 颅内疾病 1.肿块性或破坏性病变 2.弥漫性病变 * （一）代谢性脑病 肝性脑病 肾性脑病 肺性脑病 心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱） 胰性脑病 胃肠脑病 糖尿病酸中毒昏迷 非酮性高渗性昏迷 昏 迷 低血糖昏迷 内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象） 缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击） 电解质、酸碱失衡 体温失衡（中暑、低温昏迷） * 感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病） 药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类） 农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）有害气体中毒（一氧化碳、氰化物） 有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇） 金属中毒（铅、汞） 植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果） 动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇） （二）中毒性脑病 * 外伤性颅内血肿 脑出血 脑梗死 脑肿瘤 颅内局灶性感染 颅内肉芽肿 （三）肿块性或破坏性病变 * 广泛性脑外伤 脑膜炎或脑膜脑炎 脑炎 蛛血 高血压脑病 癫痫状