神经外科围手术期气道管理-医学演示课件-精选.pptVIP

go 神经外科围手术期气道管理 方案探讨 * 主要内容 气道管理对改善神外患者临床预后至关重要 神外患者气道重要管理措施 2 “扩管排痰”的临床应用 3 1 * 神经外科患者预后的危险因素 赵继宗. 神经外科学. 北京:人民卫生出版社,2007. 孟根柱, 等. 交通医学. 2002;16(5):515-516. * 颅内压增高导致患者死亡率升高、预后不良 Jiang JY, et al. J Neurotrauma. 2002;19(7):869-74. 马廉亭. 中国临床神经外科杂志. 2007;12(2):124-126. 马廉亭. 中国临床神经外科杂志. 2007;12(6):379-382. 颅内压重度增高 严重残疾率：37% 死亡率：40%1 急性颅内压增高时 (脑脊液压力达到220mmH2O) 即可出现脑疝2 颅内压增高是 脑疝发生的 先决条件2 脑疝显著增加神外患者死亡、残疾风险3 * 低氧血症是预后不良的独立预测因素1 Oddo M, et al. Neurosurgery. 2011;69(5):1037-45. Navdeep Saini, et al. The Indian Journal of Neurotrauma. 2012; 9(1):45-48. 神外患者低氧血症的 发生率 预后不佳的患者比例（%） P0.05 低氧血症在颅脑创伤中的患者常见，一项对103例严重颅脑创伤患者的检测研究显示，54%的患者出现低氧血症1，而低氧血症将显著升高预后不良的患者比例2 预后不良的患者比例 * 肺部并发症在神经外科发生率、致死率高 Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7. Smetana GW, et al. Ann Intern Med. 2006;144(8):581-95. 神外手术显著增加呼吸系统并发症的风险 一项为期2年的前瞻性队列研究，共纳入236例择期颅脑手术患者。其中24.6%患者发生呼吸系统并发症，9.7%患者死亡1 一项meta分析汇总1980-2005年间发表的83篇文献，结果显示：神经外科手术显著增加呼吸系统并发症的风险2 神外科肺部并发症的发生率和死亡率 * 围术期肺部并发症负担沉重 Dimick JB, et al. J Am Coll Surg. 2004;199(4):531-7. 根据美国“国家手术质量改进计划 (NSQIP)”，纳入2001-2002年间1008例手术患者 统计数据显示：感染和呼吸系统并发症延长住院时间，为患者带来健康和经济上的沉重负担 * *P＜0.001, **P=0.001, #P=0.17 * 神经外科患者的气道管理极为重要 中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79. 宋德富.气道处理与呼吸管理学. 北京: 科技文献出版社, 2008. Sogame LC, et al. J Neurosurg. 2008;109(2):222-7. 确保手术顺利进行 防治并发症，改善预后 气道管理： 多种病理因素引起患者呼吸功能不全1 呼吸节律中枢性异常，气道自主维护困难1 术前 建立人工气道时，多种刺激可能诱发气道高反应，从而引起气道狭窄，低氧血症2 颅内高压可能引起神经源性肺水肿 长时间手术增加肺部感染风险3 术中 低氧血症、颅内高压等是预后不良的独立预测因素2 肺功能下降增加术后肺部并发症风险1 术后肺部并发症增加围手术期死亡风险3 术后 * 指南与专家共识指出：气道管理有助于减少和控制并发症 普通患者 60%以上的患者卒中后发生缺氧。缺氧常见原因包括气道部分梗阻，通气不足，吸入，肺不张和肺炎1。 ——《2013美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南》 推荐通过气道管理预防并发症的发生3 ——《2010美国自发性脑出血处理指南》 危重患者 应加强翻身、拍背、吸痰等，必要时静脉(如氨溴索)或雾化用祛痰药物2 ——《神经外科重症管理专家共识（2013版）》 低氧血症可能导致颅脑创伤患者继发性脑损伤，应避免低氧血症4 ——《2007美国严重颅脑创伤处理指南》 Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-79. Morgenstern LB, et al. Stroke. 2010;41(9):2108-29. 刘长文,王剑荣.现代实用医学,2012,24(1):5-9. * 气道管理不佳与患者预后不良相关 Cook TM, et al. Br J Anaesth. 2011;106(5):632-42. 麻醉、