神经系统疾病常见症状体征-医学演示课件-精选.pptVIP

（三）言语障碍的判断 1、语言表达能力检查 说：交谈性言语——对话 描述性言语——看图说话 言语复述——跟读 自发言语——计数、叙述经历 命名物体、唱歌、解释单词或成语的意义等 写：听写单词 听写句子 自动书写（造句、作文） 抄写（词、句、图） * （三）言语障碍的判断 2、语言理解能力检查 听：执行简单指令——睁眼、闭眼、握拳 是非问题选择——门是开着的吗？ 左右定向——伸出左手 执行复杂指令——按顺序摸鼻子、眼睛和耳朵 阅读：朗读单字、单词和单句 找出检查者朗读的单词 执行书面命令 * 四、感觉障碍 感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映。 感觉障碍：指机体对各种形式(如痛、温、触、压、位置、振动等)刺激的无感知、感知减退或异常的一组综合征。 * 四、感觉障碍 感觉包括 内脏感觉 特殊感觉 一般感觉 浅感觉 深感觉 复合感觉 * 感觉障碍表现 表现 抑制性症状 刺激性症状 感觉过敏 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼 痛 放射性疼痛 局部疼痛 扩散性疼痛 灼性神经痛 牵涉性疼痛 * 脑神经：12对 脊神经：31对 （二）周围神经 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全 * 神经系统疾病指神经系统和骨骼肌由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病。 概 念： * 常 见 症 状 头 痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 运动障碍 * 一、头痛（headache） 头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。 头痛敏感结构 颅内：血管、神经、脑膜等 颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛 * 一、头痛（headache） 偏头痛 高颅压性头痛 颅外因素所致头痛 神经性头痛 分类： * 一、头痛（headache） 偏头痛 原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍。 表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛伴恶心呕吐典型者发作前可有视觉症状（闪光、火花）但多数并无先兆。 缓解方式：在暗处休息睡眠后或服用止痛药物。 * 一、头痛（headache） 高颅压性头痛 原因：颅内占位性病变(肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等)使颅内压升高，使血管、神经及脑膜受刺激、挤压。 特点：持续性全头胀痛呈阵发性加剧伴喷射状呕吐及视力障碍。 * 颅外局部因素所致头痛 眼源性头痛：眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解。 耳源性头痛：耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛。 鼻源性头痛:鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物. 一、头痛（headache） * 一、头痛（headache） 神经性头痛 特点： 无固定部位 持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状 * 二、意识障碍（conscious disturbance） 意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。 意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。 * （二）意识障碍的临床分类 意识障碍 觉醒度 改变 意识内容 改变 特殊类型 意识障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 意识模糊 谵妄状态 最低 意识状态 去大脑 皮质 状态 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 意识范围 改变 朦胧状态 漫游性 自动症 植物状态 * （三）意识障碍的判断 临床判断方法： 呼唤，观察患者应答情况； 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应； 患者面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射 * （三）意识障碍的判断 对刺激的反应 应答 瞳孔 角膜和 吞咽反射 生命体征 嗜睡 容易唤醒、停后入睡 基本正确、配合检查 灵敏 存在 平稳 昏睡 唤醒困难、停后即刻入睡 简单模糊、答不完全 灵敏 存在 平稳 浅昏迷 痛苦表情、躲避反应 无应答 灵敏 存在 无明显改变 中度昏迷 防御反射 无应答 迟钝 变弱 可有改变、不稳定 深昏迷 全无反应 无应答 消失 消失 可有改变、不稳定 * （三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS） 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消