生理学心脏泵血过程-医学演示课件-精选.ppt

第三心音：在快速充盈期末，血流速度的突然改变造成心室壁和瓣膜振动。低频、低振幅 第四心音：又称心房音(atrial sound)。由于心房收缩使血液进入心室，引起振动 * 心音示意图 * 二尖瓣关闭不全时收缩期杂音 二尖瓣狭窄时舒张期杂音 正常心音 * 二、心脏泵血功能的评定 （一）心脏的输出量 1.每搏输出量和射血分数 ?每搏输出量（stroke volume，SV）一侧心室在一次心搏中射出的血液量。成年人在安静平卧时每搏输出量约为70ml。 * 每搏输出量=舒张末期容量-收缩末期容量 舒张末期容量(end-diastolic volume,EDV) 心室舒张末期血液充盈达到最大容量，正常成人在静息状态下为125ml。收缩末期容量(end-systolic volume,ESV) 心室收缩末期射血后心室仍剩余的血液，正常成人在静息状态下为55ml。 * * ?射血分数(ejection fraction，EF)搏出量占心舒末期容积的百分比。EF=（EDV―ESV）/ EDV×100% 正常值：55%～65% 用射血分数衡量心脏泵血功能较单纯用搏出量更为科学。 * 2.每分输出量与心指数 ?每分输出量（心输出量，cardiac output，CO）一侧心室每分钟射出的血液量  心输出量=搏出量×心率 成人安静时心输出量为4.5～6L，有变异 * ?心指数(cardiac index) 以单位体表面积（m2）计算的心输出量  心指数=心输出量/体表面积 中等身材的成年人心指数为3.0～3.5L/(min·m2)。 静息心指数（安静和空腹）用于不同个体心脏泵血功能的比较。 * （二）心脏作功量 外功：心室收缩而产生和维持一定压力(室内压)并推动血液流动(心输出量)所做的机械功 内功：心脏活动中用于完成离子跨膜主动转运、产生兴奋和收缩、产生和维持心壁张力、克服心肌组织内部的粘滞阻力等所消耗的能量 * 心脏的效率：心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比 心脏的效率=心脏所完成的外功/耗氧量×100% 正常心脏的最大效率为20%-25% * 1.每搏功（搏功，stroke work） 心室一次收缩射血所做的功，即心室完成一次心搏所做的机械外功。 每搏功＝搏出量×射血压(压力-容积功)＋动能 实际上安静时动能很小（可忽略） * 射血压为射血期左心室内压与心室舒张末压之差 搏功(g·m) = 搏出量(cm3)×(1/1000) ×(平均动脉压 - 平均心房压mmHg) ×(13.6g/cm3)×9.807 * 2.每分功 心室每分钟内收缩射血作的功 每分功(kg·m/min) = 搏功(g·m)×心率(/min)×(1/1000) 意义：心脏做功量是评价心脏泵血功能的更全面的指标，在动脉压高低不同的个体间以及同一个体动脉压发生改变前后的心泵功能的比较更是如此。 * 三、影响心输出量的因素 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心输出量 搏出量 心率 * （一）前负荷（Starling机制） 心室的前负荷（心肌初长度）相当于心室舒张末期容积 在实践中常用心室舒张末期压力或心房内压来反映心室的前负荷。 * 1.心室功能曲线(Frank-Starling曲线)???? 反映左室舒张末期容积或压力（前负荷）与心室搏功的关系。 * 分段及意义： ①充盈压12～15mmHg是人体心室的最适前负荷，位于其左侧的为功能曲线的升支；表明在初长度未达最适前负荷前，搏功随初长度的增加而增加。 * 意义:通常左室充盈压为5～6mmHg，可见正常心室是在功能曲线的升支段工作，前负荷-初长度尚远离其最适水平，表明心室具有较大程度的初长度贮备，可通过增加前负荷-初长度来增强心室泵血功能。 * ②充盈压在15～20mmHg范围内，曲线渐趋平坦。 意义：表明前负荷在上限范围内变动对泵血功能的影响不大，不会影响心脏的泵血功能。 * ③充盈压高于20mmHg后，曲线平坦或轻微下倾，但并不出现明显的降支。 意义：表明即使心室充盈压很高，搏功基本不变或仅轻度减少。 产生原因： 心肌的静息张力已经很大，可扩张性较小，使心功能曲线不出现降支，对心脏泵血功能有重要意义。 * 心肌 骨骼肌 初长度对心肌、骨骼肌收缩张力的影响 * 通过心肌细胞初长度（前负荷）的改变，而引起心肌收缩强度改变的调节称为异长自身调节 1895年Frank在离体蛙心灌流中就观察到心肌收缩力随心室舒张末期容积增加而增加的现象。 * 1.心室收缩期与射血过程 等容收缩期 心室收缩期 快速射血期 减慢