生命体征的评估与护理-医学演示课件-精选.pptVIP

3、注意事项 检查、清点体温计，正确甩表；切忌放入热水。 口温测量禁忌症。注意：进食吸烟后隔30分钟测量。 腋温测量禁忌症。注意：擦干汗液，夹紧。 直肠测温禁忌症。注意：坐浴等待30min后测量。 * 3、注意事项 婴幼儿、重病人测温，守侯在旁。 避免影响体温的各种因素。 不慎咬碎体温计，及时处理 立即清除玻璃碎屑，以免损伤口腔粘膜。 口服蛋清或牛奶，以保护消化道粘膜并延缓汞的吸收 病情允许者，进食粗纤维食物，以加快汞的排出。 * （三）体温计的消毒及检查 1.消毒 浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗 离心机甩下水银（35℃以下） 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用 * （三）体温计的消毒及检查 2.检查 检查目的：保证测量的准确性 方法： 水银柱甩至35℃以下； 在40℃以下的水中测试3min后取出检视； 误差在0.2℃以上不能使用。 * 第二节 脉搏的评估与护理 * 脉搏是怎样形成的？ 评估脉搏应该评估哪些方面？ 下列病人的脉搏有什么特点？ 高热、甲亢、心房纤颤、大出血休克、 心包积液、 思考题 * 心脏收缩 一、正常脉搏及生理变化 （一）脉搏（pulse）的产生 心室射血 主动脉压力升高 管壁扩张 心脏舒张 动脉管壁弹性回缩 动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏 * 一、正常脉搏及生理变化 速率（pulse rate）：60～100次/min；脉率与呼吸的比例是4：1 脉律（pulse rhythm）：均匀规则，间隔时间相等 强度（pulse force）：每搏强弱相同 动脉壁的情况（condition of arterial wall ）：光滑、柔软，有一定的弹性 （二）正常脉搏的特征 影响 因素？ * （一） 脉率异常 二、异常脉搏的评估及护理 速脉(tachycardia)：成人：P 100次/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓 脉(bradycardia)：成人：P ? 60次/min 见于房室传导阻滞、药物 * 间歇脉(intermittent pulse): 在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。 脉搏短绌(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率；其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。 二、异常脉搏的评估与护理 （二）节律异常 * 洪脉（full pulse）：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 丝脉（thready pulse）：休克、全身衰竭 水冲脉（water hammer pulse）：脉压增大 交替脉（alternating pulse）：器质性心脏病 奇脉（paradoxical pulse）：心包填塞 二、异常脉搏的评估与护理 （三）强度异常 * 早期硬化仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状；严重时动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。 （四）动脉壁的异常 二、异常脉搏的评估与护理 * （五）异常脉搏的护理要点 休息与活动 加强观察 准备急救物品和急救仪器 心理护理 健康教育 二、异常脉搏的评估与护理 * 三、脉搏的测量 （一）部位 * （二）测量步骤 核对、解释→体位→以示指、中指、无名指的指尖按于桡动脉→计数→记录 * 脉搏短绌者应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时１min。 脉搏短绌测一分钟 * （三）注意要点 诊脉前病人安静，体位舒适。 不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏混淆。 为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢体。 * 第三节 呼吸的评估与护理 * 一、正常呼吸及生理变化 （一）呼吸过程 外呼吸 肺通气 肺换气 气体在血液中的运输 内呼吸 * (二）呼吸运动的调节 1.呼吸中枢:脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质 2. 呼吸的化学性调节 3.呼吸的反射性调节 血液中PaCO2 [H+] PaO2 呼吸中枢 呼吸加深加快 PaO2 、PaCO2、[H+] * ( 三）正常呼吸及生理变化 1. 呼吸正常值 16～20次/分 2. 生理变化 年龄 新生儿30~40次/min 性别 女高于男 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 体温 其他：情绪变化、运动、气压等 * 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 形态