急腹症和腹腔疾病定义和重点内容.pptVIP

胰腺外伤 概述 病因病理：?腹部钝性及锐器外伤导致胰腺损伤及由此而产生的继发性改变。轻者胰腺挫伤，重的则造成胰腺撕裂和胰管断裂，引发严重的创伤性急性胰腺炎。脊柱正前方的胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。 临床表现：出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿淀粉酶改变等。 CT表现 胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均提示有胰管断裂的可能。?? 腹膜腔 腹膜腔正常X线解剖 由于腹膜腔内的间隙与盆腔相通，X线解剖学上二者应是一个整体，以横结肠及其系膜、盆缘为界，划分为上腹腔、下腹腔、盆腔。 右侧：肝上间隙、肝下间隙(分为前、后两部分) 、裸区（属于腹膜后间隙） 左侧： 前方：内侧——肝上前间隙、胃肝 隐窝； 外侧——胃脾隐窝 后方：上——左肝上后间隙、脾肾隐窝 下——网膜囊（分上、下部） 外方：脾周间隙 上腹腔 肝上前间隙 网膜囊下隐窝 胃肝韧带(小网膜) 网膜囊小陷窝 网膜囊下隐窝（LR） 下腹腔 右侧：结肠下间隙 结肠旁沟 左侧：结肠下间隙 结肠旁沟 小肠系膜将结肠下间隙划分为左右两部分，左侧呈三角形、右侧呈倒U形。 盆腔 膀胱直肠窝（女性为膀胱子宫窝及子宫直肠窝） 膀胱（盆外侧）旁隐窝 直肠周围隐窝 腹腔积液时，腹水成为一种指示剂，可以将上述间隙或隐窝撑开，显示出其结构，有时尚可以看到它们的分界的韧带和系膜。 直肠周围隐窝、子宫直肠隐窝 腹膜腔疾病 腹膜炎 腹壁的改变——腹脂线模糊 肠淤张 腹腔炎性渗出液：主要靠US和CT确定程度、部位、范围。分布与体位和解剖结构、压力差有关：如仰卧位主要见于肝肾隐窝、盆腔；膈下间隙处于负压，容易积液。小网膜囊口实际是一个裂隙，并不十分宽大，所以大网膜囊积液不容易进入小网膜囊，而后者积液常常局限. 腹膜炎 气液腹 腹腔内积气，X线有以下征象： 新月形气影 镰状韧带显影 脐韧带显影 网膜囊积气 腹膜炎 肠胀气 腹脂线消失 腹膜炎CT CT可以观察更多的信息 。 除了腹腔积液、肠管内积气积液之外。 更重要的是可以观察到腹膜、腹壁、肠壁水肿的详情。 腹水 肠壁增厚 粘膜水肿 腹水 肠壁增厚 肠系膜水肿 腹膜炎 腹腔脓肿 与解剖间隙并不完全一致：炎性粘连局限化、各间隙通连程度不一样。 壁厚，中心低密度液化坏死，增强内壁强化，外壁水肿可不强化。 以器官的边缘，系膜，腹壁，韧带等作为脓肿壁的一部分。 坏疽性阑尾炎伴周围及腹壁脓肿 脂肪肉瘤 麻痹性肠梗阻伴游离气腹 乙状结肠扭转 病因病理??? 是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种 。 患者年龄多见于中老年人 。 主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。 病理上一般分为非闭袢性及闭袢性。 1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠明显扩大，3.钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌 ,阻塞端呈嘴状. 临床表现 常有进食过量或饱食后身体强烈前屈、后倾突然直立或服用大量泻剂等诱因 。 突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止，有压痛及反跳痛，有时全身情况迅速恶化甚至出现休克 。 非闭袢性乙状结肠扭转? 影像学表现 ?只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别 。 为了明确结肠梗阻的性质行钡灌肠检查，扭转梗阻处显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到沿肠管纵轴的扭曲交叉的粘膜，钡剂可以通过梗阻处进入近侧肠管。 闭袢性乙状结肠扭转? 闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上 扩大的肠曲如椭圆形气球状直立于腹部，其中央常见到宽约0.3cm－0.5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。 钡灌肠检查于结肠扭转处显示削尖状，似鸟嘴状狭窄，加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处。 闭袢性 乙状结肠扭转 非闭袢性 乙状结肠扭转 过敏性紫癜结肠肠套叠 如何诊断小儿肠套叠　 ????如果肠套叠的四个主要症状一一阵