支气管哮喘定义和基本特征.pptVIP

预后(Prognosis) * * 一个患者只要具备某级严重度的一个特点则可将其列入该级之中。 哮喘控制的标准 1. 最少（最好没有）慢性症状，包括夜间 2．哮喘发作次数减至最少 3．无需因哮喘而急诊 4．最少（或最好不）按需使用?2激动剂 5．没有活动(包括运动)限制 6．PEF昼夜变异率20％ 7．PEF正常或接近正常 8．最少或没有药物不良反应 目前常用于哮喘药物 缓解症状：β2激动剂、抗胆碱能药物 控制气道炎症：糖皮质激素（基本药物） 茶碱类 白三烯调节药物 糖皮质激素治疗哮喘的作用机制 抑制多种炎症细胞的趋化、聚集和活化，并促进凋亡 抑制炎症介质（白三烯、前列腺素）的释放 减轻微血管渗漏 降低气道高反应 糖皮质激素治疗哮喘的作用机制 抑制支气管腺体的过度分泌, 增强粘液、纤毛系统的清除功能 促使哮喘患者已发生“向下调节”的β2 受体数目和功能的恢复,从而增强β2 激动剂的支气管扩张作用 吸入GCS不良反应：声音嘶哑、咽部发痒、真菌性咽炎 治疗—肾上腺糖皮质激素 药 物 低剂量（ug） 中剂量（ug） 高剂量（ug） 二丙酸 倍氯米松 200～500 500～1000 1000 布地奈德 200～400 400～800 800 丙酸氟替卡松 100～250 250～500 500 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 治疗—肾上腺糖皮质激素 口服剂 强的松（5mg) 强的松龙（5mg) 甲强龙(4mg) 治疗—肾上腺糖皮质激素 静脉用针剂 甲基强的松龙(40mg) 氢化可的松(20mg) 地塞米松（0.75mg） 治疗—?2受体激动剂 舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能 减少血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质释放 治疗—?2受体激动剂 吸入β2受体激动剂的分类 起效时间 作用维持时间 短 效 4~6h 长 效 ≥12h　 速效 5~10min 沙丁胺醇特布他林班布特罗丙卡特罗 福莫特罗 慢效 3~4h 　 沙美特罗 治疗—?2受体激动剂 口服：舒喘灵 博利康尼 美喘清 口服缓释剂：全特宁 不良反应 肌颤、头痛、恶心、心悸 ?2受体数量下调 复合型制剂 舒利迭 沙美特罗＋氟地卡松 50/100 50/250 50/500 信必可 福莫特罗＋布地奈得 4.5/80 治疗—茶碱类 抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌 兴奋呼吸中枢和呼吸肌 抗炎和免疫调节作用 治疗—茶碱类 片剂：氨茶碱 舒氟美 葆乐辉 静脉用针剂：4～6mg/kg→0.6～0.8mg/kg·h 血药浓度检测：5～10ug/ml 不良反应：消化系 心血管 CNS 治疗—M胆碱受体阻断剂 溴化异丙托品（爱喘乐）（M1 M2 M3) 思利华(M3) 主要用于夜间哮喘和多痰者 治疗—白三烯调节剂 分为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5－脂氧化酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂已用于临床，如扎鲁司特（20mg,Bid），孟鲁司特(10mg,Qd） 对于运动性哮喘有保护作用 过敏性鼻炎 治疗—白三烯调节剂 可减轻过敏原导致的早期及迟发性哮喘 有效地抑制LTD4诱发的支气管收缩（阿司匹林哮喘） 对轻中度哮喘有良好疗效（联合用药） 合用白三烯调节剂可减少ICS用量 口服2小时后起效，一周内症状改善 治疗 其他抗炎剂 色甘酸钠：抑制肥大细胞释放介质 抗组织胺类 酮替芬 曲尼司特 哮喘的吸入疗法 优点 吸入剂量小 全身不良反应少 药物直接到达靶位 起效快 哮喘的吸入疗法 吸入方法：MDI雾化吸入 存在问题与对策 吸入效果与吸入技术有关 主要问题是吸气与揿药同步性差 哮喘急性发作期处理的基本原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 有指证时，及时应用全身激素 吸氧（有需要时） 做好人工通气的准备 哮喘急性发作的治疗流程 要点： 首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价 急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案 给予相应的程序化、规范化治疗 哮喘急性发作的治疗流程 4.反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗，中 度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及 时足量使用全身性激素、氧疗 5.抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生 命发作的患者 哮喘急性发作的住院治疗 哮喘急性发作的住院治疗 哮喘