吞咽功能评估201412副本.ppt

6、搅拌成匀称特稠糊状物. 7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降 8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕. 9、观察患者有无吞咽困难的症状. 10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状 11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练 能经口进食吗？ 吃什么？ 体位的要求？ 不同吞咽功能障碍食物的选择 相关依据 与家属共同制定吞咽功能训练及饮食计划 * 食物的加工制作流程 食物的加工制作流程 喂食前准备: 进食姿势—正确进食姿势“四”要素 桌子不能过高--最佳高度：坐位时餐桌面平脐 前倾姿势 足跟着地 坐椅有靠背 标准喂食 标准喂食 喂食前准备: 物品准备:5ml汤匙、垫布、宁静环境 食物准备:糊餐、糊饭、碎饭、正常餐等 喂食时 喂食者姿势:与患者视线在同一水平。 速度与份量：每次5ml ，审查吞咽后才喂下一汤匙 检查口腔有无残余食物。 指导进食吋不可谈话。 观察有否吞咽困难的情况 出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。 喂食后 清洁口腔 指导/协助病人坐起30分钟~１小时 记录进食的份量、进食的情况 三、吞咽障碍训练方法 吞咽功能训练 吞咽训练: 根据吞咽情况进行冰刺激训练、空吞咽训练 吞咽肌群训练:对攝食-吞咽有关的各部位肌群进行锻练 吞咽训练 空吞咽训练 随机练习 基础训练 脸及下颌的运动 ：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、 伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩 功能恢复。 舌的运动： 被动训练：用纱布包住患者舌头，向前后、左右、 上下各个方向行牵拉运动。 主动运动：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角， 卷舌。 每日1~2次，每次20回。 吞咽训练---舌肌训练 指导患者及家属行舌头的被动运动,使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、左右、上下各个方向运动（每日3次，每次5回）循序渐进 指导患者行舌头主动运动，如用舌头舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮 指导舌头行抗阻力运动，如用舌头舔双侧峡部后再慢慢施加压力（每日3次，每次10回） 训练方法 吞咽训练 咽部冷刺激 ：用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞咽反射。 吞咽训练 触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练习，直到产生中度吸允力量，每次5~10 min，2次/min 面部肌肉训练，包括唇、舌、颌渐进式肌肉训练、屏气、发声训练。   鼓腮练习 向左鼓腮 向右鼓腮 做10次，动作要夸张 吞咽锻炼(吞咽肌群练习: 腮肌练习) 住院护士工作站 护理病历 营养风险筛查评估 营养风险筛查NRS2002 输入患者的身高和体重（注意单位），自动生成BMI； 若患者年龄≥70岁，则在年龄选项打钩 营养风险筛查NRS2002 根据医生的诊断对患者的疾病状态进行评分，若没有对应的项目，则按疾病的严重程度进行评分（只取单个最高分值） 营养风险筛查NRS2002 根据患者的营养状态进行评分（只取单个最高分值）； 总分=疾病评分+营养评分+年龄 营养风险筛查NRS2002 吞咽功能评定方法 佛山市中医院 吴怡卿 2014.12 主要内容 吞咽障碍训练方法 与吞咽有关解剖生理 吞咽功能评估 1 2 3 3 4 4 个案 概述 概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管进入胃的过程 。 吞咽分期 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期 随意控制 不随意控制 吞咽障碍管理目标—临床护理技术规范 （基础篇/第二版） 对吞咽障碍患者行进食管理 预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症的发生 增强患者吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要 吞咽评估 选择食物 进食体位 安全进食 技巧 吞咽功能训练 营养评估 吞咽障碍管理 程序: （一）口腔准备期（oral preparatory stage） 定义： 指摄