老年护理学-老年期痴呆病人的护理方案.pptVIP

脑栓塞 多有栓子的来源如冠心病房颤等心脏疾病、大血管动脉硬化等，多为急性活动状态起病，发病急骤，几秒钟达高峰，可有短暂的意识障碍 脑栓塞与脑梗死 脑出血 常见于老年人，多数有高血压病史。常于体力活动或情绪激动时发病，发病急骤，血压增高，病情进展迅速，常几分钟到几小时达高峰。发病时常有反复恶心、呕吐、头痛和血压升高，伴有意识障碍和其他神经系统的局灶体征 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 先兆：病侧眼眶疼痛或/和伴有动眼神经麻痹是动脉瘤破裂的危险信号，此外头痛、恶心、呕吐、眩晕、烦躁、嗜睡、腰背疼痛、癫痫发作、共济失调等非特异的危险信号。病人多数起病急，常伴有剧烈头痛、恶心呕吐，一般意识清楚或有意识障碍伴有精神症状 (四)脑血管病的预防及治疗 一级预防是指筛选出中风高危个体，并给予病因干预治疗以减少中风的发病率 二级预防是对已有中风先兆，如TIA、小卒中等的病人进行预防，也是指预防有动脉粥样硬化或有血栓形成趋向的高危人群 三级预防是指对已患中风的病人予以预防复发及降低致残程度 脑卒中预防的药物与外科治疗 1.预防药物的选择 1)抗高血压药治疗 2)抗血栓疗法 3)脑缺血的预防性神经保护治疗 2.颈动脉内膜切除术 （五）脑血管病的康复 临床常用的瘫痪评价方法是Brunnstrom法 康复流程：分三个阶段，即卧床期、离床期及步行期，后两者为功能训练期。 ①卧床期：是指发病后开始坐位或站立这段期间，长短不一。梗死约为3天，出血约为1周。即病情稳定就可以开始训练。 ②离床期：病人可以开始坐位、立位训练，也可在床上、斜面上、垫上训练。这是进入康复的主要时期。 ③步行期：病人可借助平衡杠、手杖行走，同时进行上肢、语言认知功能等训练。 护理计划与实施 治疗护理的目标是改善梗死区的血液循环，尽可能恢复神经功能，预防急性期并发症的发生，预防脑卒中复发 （一）一般护理 1.环境 为老人提供安静舒适的环境，这样既有利于老人的身心健康，又便于护理人员与老人之间有效地沟通 2.饮食 为保证营养摄入充分，对吞咽困难者可进半流食，且速度应缓慢，因意识不清不能进食时，可通过静脉或鼻导管供给营养 3.监护 急性脑梗死的老人应进入脑卒中单元重点监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力的变化，加强血气分析、心电图、血压的监测，防止低氧血症、心律失常及高血压的发生 （二）防止并发症 为防止肺炎、尿路感染、肺静脉血栓形成和肺栓塞等并发症的发生。应指导老人尽量早期下床活动，尽量避免导尿，也可使用弹力长袜预防栓塞的发生。 （三）用药护理 老年脑梗死的治疗主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集和降颅压。使用溶栓、抗凝药时注意有无出血倾向；使用甘露醇降颅压时，应选择较粗血管，以保证药物的快速输入。 （四）心理护理 老年脑梗死病人常因功能障碍、活动受限、治疗效果不佳等原因表现出焦虑甚至绝望的心理问题，护理人员应同情和理解老人的感受，鼓励老人表达内心的情感，指导并帮助老人正确处理面临的困难，通过问题的解决证实老人的能力与价值，增强战胜疾病的信心 （五）康复训练 康复功能训练包括语言、运动及协调能力的训练 1.语言功能训练 语言功能训练时，护理人员应仔细倾听，善于猜测询问，为病人提供述说熟悉的人或事的机会，并鼓励家人多与病人交流 3.协调能力训练 协调能力训练主要是训练肢体活动的协调性，先集中训练近端肌肉的控制力，后训练远端肌肉的控制力，训练时要注意保证病人的安全 （2）自我照顾能力的训练： 对于轻、中度痴呆病人，应尽可能给予自我照顾的机会，并进行生活技能训练，如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、入厕等，以提高老人的自尊 应理解老人的动手困难，鼓励并赞扬其尽量自理的行为 （3）病人完全不能自理时应专人护理： 注意翻身和营养的补充，防止感染等并发症的发生 2.用药护理 （1）全程陪伴： 痴呆老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又过量服用，所以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助病人将药全部服下，以免遗忘或错服 痴呆老人常不承认自己有病，或者因幻觉、多疑而认为给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。需要耐心说服，向病人解释，可以将药研碎拌在饭中吃下，对拒绝服药的病人，一定要看着病