常见的致病菌与其药物敏感性介绍.pptVIP

积水潭医院ESBL发生率 2001-2004年大肠杆菌敏感率变化 2004年-2005(1-6月)产ESBL大肠杆菌敏感率 ■耐药阴沟肠杆菌的检测： 主要耐药机理: 产生染色体介导的Amp C酶。产生该酶的细菌有几乎包括所有的肠杆菌科细菌和铜绿假单孢菌。多数为诱导型。 肠杆菌科中以阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸杆菌、变形杆菌多见。 产生该酶的细菌对头霉素类，第一、二、三代头孢耐药，含酶抑制剂的复方制剂、氨曲南耐药，四代头孢如头孢吡肟敏感。 (三)简介CLSI文件 CLSI：Clinical Laboratory Standards Institute 1、试验和报告所用抗生素的选择 需会同传染病临床医师、药剂师和药物治疗感染控制委员会工作人员一起做出各临床实验室最适(药敏)试验所用抗生素的选择决定。各组细菌推荐实验用抗生素则应证实有效并宜于体外实验。 针对各组细菌考虑相应(药敏)试验用抗生素的临床有效性、耐药株流行情况、耐药最小化参数(minimizing emergence of resistence)、药物成本、FDA临床使用适应症、现在公认的首选和替代药物，其它因素。药物选择试验可能有益于感染控制。 B. 因为药敏试验结果解释、临床有效性相似，在目录中位于同一“盒”中的一“串”可比较的药物不必重复做药敏试验。 另外，它与“或”指定的“相关组”抗菌活性( 谱)和药敏试验结果解释几乎相同、交叉耐药性和敏感性接近完全一致，因此同一“盒”（同一“串”或“相关组”）内通常只要做一个药物即可，不必每个药物都做药敏试验。 报告的药物必须是做过药敏试验的，除非报告基于其它药物并提供了更准确的结果（如金黄色葡萄球菌对头孢唑林或头孢噻吩药敏结果是基于对苯唑西林），并且它们通常与院内处方一览表相匹配；否则报告应包括脚注以指明（通常显示可比较的解释结果的）药物。 不期望的结果也应报告（如肠杆菌科对三代头孢菌素或亚氨培南耐药）。 C. 试验/报告组 1、A组药物(如表1和1A 所示)被认为适于作为常规、基本试验和报告，也适于作为特殊微生物组的常规试验和报告。 2、B组所包括药物足以完成基本药敏试验。然而，仅能够给出选择性报告，例如在A组细菌对同类药物耐药的情况下用B组同类药物补充（ 如肠杆菌科中A组庆大霉素耐药可选用B组阿米卡星）。其它指征可能还包括根据标本来源直接选用B组抗生素（如对来源于脑脊液的肠道杆菌应选三代头孢、而对肠道杆菌尿道分离株应选复方新诺明药敏试验）；多种微生物感染、多部位感染、A组药物过敏病人感染、对A组药物无反应者或者出于控制感染的目的。 C. 试验/报告组 3、C组药物包括替代和补充抗生素，在储存有地方病和流行病菌株（同时耐多种基本药物，尤其是同一类中如β-内酰胺类或氨基甙类）的那些研究所需要它们；对基本药物过敏病人感染的治疗；罕见微生物（如氯霉素治疗肠外沙门氏菌或某些万古霉素耐药肠球菌）感染的治疗；或用于流行病学的感染控制。 4、U组（“尿”组）列出某些抗生素（如呋喃妥因和某些喹诺酮）,它们仅用于或主要用于治疗尿道感染。这些药物不应当用于其它部位抗菌治疗。具有较宽指征的其它药物也被包括在U组内，用于特殊尿道病原菌（如铜绿假单孢菌）的治疗。 C. 试验/报告组 5、O组（“其它”组）包括一些针对具有临床指征的微生物群的药物，但在美国通常不作为常规试验和报告的侯选药物。 6、Inv.组（“研究”组）包括一些用于微生物研究并且尚未获得 FDA认可的药物。 谢 谢！ 2、链球菌科 （1）链球菌属 a.不完全溶血链球菌:肺炎链球菌-人呼吸道及体液 b.完全溶血链球菌: A群-化脓链球菌:人口腔、呼吸道、伤口等 B群-无乳链球菌:人体各种感染 C群-似马链球菌:人上呼吸道 停乳链球菌:牛乳腺炎乳房中 D群-粪肠球菌,屎肠球菌,铅黄肠球菌,鹑鸡肠球菌 猪链球菌 E群.G群-未提出种的名称 F群-咽峡炎链球菌 H群-血链球菌 K群-唾液链球菌 c.不溶血链球菌:丙型链球菌 2、链球菌科 (2)气 球 菌 属:绿色气球菌-人尿道感染处、心内膜炎 (3)孪 生 菌 属: 溶血孪生菌-支气管分泌物，对青霉素、链霉素、