骶髂关节解剖的基本病理特点和中西医诊治.pptVIP

CT扫描与X线的比较 骶髂关节常规的影像学检查方法为CT扫描与X线 CT与X线对骶髂关节病变诊断的对比性分析结果显示X线检查在化脓性、结核性、创伤性所致的骶髂关节病变中诊断阳性率低于CT，但是差异性不显著 而对AS、RA、瑞特综合征差异性显著，AS的X线误诊率可达68.6% 目前诊断骶髂关节半脱位和AS一般采用X线片 * AS与OCI影像学鉴别诊断 两者均有髂骨关节面增生、硬化改变，但AS骶髂关节炎增生密度没有OCI高,内部有囊状破坏,密度欠均匀, OCI病变区域的骨质密度比AS骶髂关节炎密度更高而且内部均匀 AS骶髂关节炎病变关节面波浪样改变，关节间隙可变融合。OCI病变部位主要在髂骨，不累及关节面，关节间隙无变化 AS骶髂关节炎病变周边模糊，呈现浸润的改变。OCI病变周边清晰锐利，呈三角形致密病灶 AS病变不易被控制，复查总表现进展趋势。OCI可以稳定和控制，进展比AS温和 * 女性AS与OCI临床特点比较 AS和OCI均好发于年轻女性，且发病部位相同 骶髂关节是OCI和AS均易累及的部位 OCI以骶骨和/或髂骨骨质硬化为特点的非特异性炎症，尤以髂骨下2/3更为明显，出现高度致密的骨硬化现象，但关节间隙无改变，预后良好 AS会造成骶髂关节间隙狭窄、融合，还会出现许多严重的关节外症状，须积极治疗 由于女性AS炎症状不典型，两者的鉴别存在很大困难 腰痛及骶髂关节边缘硬化是其共性.AS从骶髂关节开始,逐渐蔓延至脊柱;OCI是以骶髂关节周边骨质均匀致密和硬化为其X线特征,但无骨质疏松及破坏 AS会造成骨强直,治疗尽早联合用药,包括慢作用药物.而OCI是良性自限性疾病,其骨化在3-20年后可自行减少或完全消失,治疗是对症,不使用慢作用药.治疗原则和预后的差异决定了应尽早对这两种病作出鉴别 女性AS外周关节累及76%,其中膝为58%,踝53%,两个以上关节累及34%,B27阳性率74%,虹睫炎表现24%,大肠炎11%.而OCI患者总关节累及14%,B27阳性率18%,无虹睫炎和肠炎 CT示II级以上骶髂关节炎，符合ESSG血清阴性脊柱关节炎诊断标准;按修改的纽约标准，也可诊断早期AS OCI在医学著作不作为一种疾病论述，专著中也很少提及，偶见于AS的鉴别诊断 放射学将其作为骶髂关节的“正常变异”,曾有人认为本病是女性AS的特殊类型. 异常压力是 可能诱因,病理检查仅为受累部位骨组织数量增多,使骨质更加致密,且关节间隙正常,无骶髂关节炎存在.多见于经产妇,但绝经后几乎见不到这种X线变化 由于解剖结构重叠,X线片所见“硬化”区不一定真正硬化,CT可见髂骨硬化宽度 王庆文等.早期骶髂关节炎和致密性髂骨炎的鉴别中国实用内科杂志2006,2 为了解早期骶髂关节炎和OCI关系,对X线诊断的33例OCI全部进行SIJCT扫描,CT未能确诊的病例进行SIJ细针穿刺活检.结果,17例经CT或病理检查证实SIJ炎症 临床特点:(1)80%以上HLA-B27阳性;(2)年龄较OCI病例轻;(3)有1/3为男性?女性多为未婚或未育者;(4)临床都有SIJ炎的症状和体征;(5)实验室检查多有γ球蛋白、ESR、CRP、碱性磷酸酶(ALT)升高 而OCI病例HLA-B27阳性率同一般人群,均为女性,且多为经产妇,少有SIJ炎体征或实验室检查异常 X线OCI中,不少病例可能是早期SIJ炎,应注意深入检查 骨盆X线平片-是诊断AS首选检查方法 骨盆x线平片检查简便、经济、实用,但早期诊断难 骶髂关节结构复杂，关节面凹凸不平，不规则，不同个体间差异大，关节间隙为“S”形走行，加之盆腔组织影响，这些造成关节前后位重叠，细微结构显示欠佳 任何角度均不能显示完整的骶髂关节间隙。X线显示的关节间隙，是与射线平行部分；而与射线不平行的关节间隙就不能显示出来。加之X线空间分辨力差，对前后位置关系难以确认，增加了观察的难度 * 骶髂关节前间隙和后间隙 * * 实验室检查在AS诊断中的作用 AS实验室检查呈现异常的指标不多，而且无特异性，缺乏诊断意义，主要用于病情活动性估计和疗效判定 虽然90%左右HLA-B27阳性，但正常人群中4-8%阳性率，故单凭B27阳性不能作为诊断依据 急性期半数以上患者血沉升高，急性期血沉正常者，血清CRP常升高，CRP在AS病情活动性估计和疗效判定方面有较大意义 * 体查在AS诊断中的重要性 目前临床检查SI关节是:(1)摸清骨盆的骨性标志;(2)寻找疼痛点.而其临床价值不能肯定.但推拿界仍在推崇和使用这些检查方法 在检查AS患者时,“4”字试验和叩击试验的阳性率最高，而骨盆分离和挤压试验次之,这些均可作为检查AS的常规方法,重视弯腰和指地试验的重要性 骶髂关节检查在AS诊断，特别是早期初步诊断中起着不可替代的重要作用，早期疼痛量化评分明显高于晚期 *