冠状动脉造影术的操作技巧和需要重点注意问题.ppt

Amplatz造影导管 Sones造影导管 经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选用Sones造影导管。 也可在导引钢丝配合下采用Judkins 或 Amplatz造影导管。 猪尾巴导管 在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾巴导管行主动脉根部造影。 在行左心室造影时，选用猪尾巴导管。 多功能导管 多功能导管为端孔、侧孔造影导管，因此在造影时与Judkins导管法不同，无需将导管顶端插入开口，只要其顶端位于开口附近即可。但是，女性主动脉根部较小时，应用多功能导管行左冠脉造影有相当困难。 内乳动脉导管 内乳动脉开口无明显成角时，一般可用JR4；如果开口明显成角应选用专用的内乳动造影导管。 冠状动脉畸形或开口异常 冠状动脉畸形或开口异常 单一冠状动脉畸形 冠脉造影的并发症 心律失常： 以室颤和室速常见，发生率0~12%。处理：静注利多卡因，除颤等。预防：导管切忌插入过深，切忌在动脉压异常时推注造影剂； 心动过缓，处理：撤出导管，嘱病人咳嗽，严重时静注阿托品或临时起搏器； 冠脉造影的并发症 急性心肌梗死（AMI）： 由血栓栓塞或严重冠脉痉挛所致。 处理：冠脉内注入硝甘200?300?g或含服心痛定10mg解除痉挛。急诊PCI或CABG。血液动力学不稳定可用IABP。 预防：肝素化，肝素盐水冲洗器械；操作轻柔，导管尖端切忌插入过深。 冠脉造影的并发症 栓塞： 常见原因：斑块脱落及气泡栓塞，发生部位脑、肾、肠系膜、冠脉、肢体动脉等。 处理：积极使用扩血管药或溶栓药；大量冠脉内气栓时冠脉内高压输入患者自体动、静脉血。 预防: 肝素化、导管推进时用“J”型导丝引路。 冠脉造影的并发症 死亡： 发生率?1%。常见原因：严重的左主干或三支病变造成大面积急性心肌梗死或室颤。 预防：时刻监测压力和心电图。发现左主干病变时，减少投照体位并缩短时间，必要时冠脉内注入硝甘。 冠脉造影的并发症 造影剂反应： 皮肤、神经、呼吸、胃肠、泌尿及心血管系统（心律失常、低血压、过敏性休克、急性肺水肿、心脏骤停）。处理：皮肤过敏用地塞米松；哮喘或喉头水肿静脉地塞米松、肾上腺素、氨茶碱，甚至气管切开；过敏性休克抗休克治疗。预防：认真了解过敏史。过敏体质者术前给予地塞米松等；尽量减少造影剂用量；加强心电图及压力监测。必要时加快输液速度。 冠脉造影的并发症 穿刺局部血管并发症： 出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等。发治：压迫要确实、适度、时间足够长；穿刺时穿通动静脉（尤其避免鞘管穿通）；术后制动12?24小时；注意局部血管杂音，术后新出现杂音时注意触摸搏动、在超声下及时发现假性动脉瘤，在超声下徒手压迫瘤蒂1小时以上，其后加压包扎，无效外科缝扎、切除。 冠脉造影的并发症 其他并发症： 术后压迫过重可致迷走神经反射（严重者可死亡）；导管打结、断裂、感染等。 防治：压迫准确、适度；操作轻柔细致；注重无菌操作，必要时使用抗生素。 介入治疗时导引导管的选择 一、导引导管的选择原则 导引导管在冠脉介入治疗中起传送通道的作用，是手术成功与否的关键，需要完成传送、对后续器械使用的支持、监测血流动力学以及注射造影剂等作用。要求造影显示同轴性好、支撑力好、冠脉内压力好。 介入治疗时导引导管的选择 二、导引导管的结构——四段三层 四段：超软的X光可视头端（安全区） 柔软的同轴段（传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（推送区） 三层：外层——特殊的聚乙烯塑料材质，决定导 引导管的形状、硬度及与血管内膜的摩擦力 中层——12-16根钢丝编织结构，保证导管 不会塌陷并抗折断 内层——尼龙PTEE涂层，以减少导丝、球囊、 支架与导引导管内腔的摩擦阻力 介入治疗时导引导管的选择 三、导引导管的类型 1. 按形态分类：Judkins（最常用）、 XB、Amplatz、Multipurpose、Voda、 Q wave等 2.按大小分类：5F、6F、7F、8F 3.按结构分类：短头、带侧孔、大腔 常用的导引导管 介入治疗时导引导管的选择 左冠状动脉：大多数情况下选用JL4 1 .左前降支 (1)左主干开口较高或主动脉根部较小，可以选用JL3.5 (2)左主干较短，短头导引导管可提供较好的同轴性 (3)前降支扭曲、钙化、闭塞，需要良好支撑力时可选用XB、Amplatz等 2.左回旋支： (1)主动脉根部扩张时，可选用JL5 (2