呼吸系统疾病的病因和机理.ppt

中央型肺癌 肺癌：周围型 肺癌：弥漫型 扩散途径： 直接蔓延：中央型－纵隔、心包、大血管甚至对侧 肺脏。 周围型：胸膜； 转移：淋巴道－中央型：支气管旁、肺门、纵隔、 锁骨上、腋窝和颈部； 周围型：胸膜下淋巴丛形成转移， 引起血性胸水； 血道转移：脑、肾上腺、骨等器官； 肺转移癌 * 病理变化： 好发部位：鼻咽顶部外侧壁和咽隐窝前壁； 肉眼：结节、菜花、黏膜下浸润和溃疡型； 组织学： 起源：绝大多数：鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞 少数：鳞状上皮的基底细胞 鳞状细胞癌（角化型、非角化型、泡状核细胞癌）最常见； 腺癌：粘膜的柱状上皮和腺体上皮； 鼻咽癌 扩散与转移： 淋巴道转移：咽后，颈深等区域淋巴结 直接蔓延：向上-颅内，损伤II-VI颅神经； 向前-鼻腔，眼眶；硬、软腭； 向侧壁-咽鼓管、中耳 向后-颈椎、脊髓； 血道转移：肝、肺、肾等； 肺 癌 lung cancer 流行病学： 恶性肿瘤第一位 高峰发病年龄55－65岁 男：女为2：1 50％患者发现时已有转移 预后差，5年生存率为14％ 流行病学依据： 90％肺癌为吸烟者 肺癌发生率与吸烟量呈线性关系: 2包/天x20年?危险性增高60倍 被动吸烟者危险性增高2倍 女性对烟草致癌原更敏感 组织发生学 绝大部分起源于支气管粘膜上皮, 其次是支气管粘膜腺体或肺泡上皮。 在致癌因素作用下，上皮基底细胞反复增生，鳞状化生、异型增生， 使粘膜处于不稳定状态，成为癌变基础。 病理变化 (一)眼观类型 １、中央型（肺门型）占６０－７０％ 来源于主或叶支气管，肿块位于肺门部，周边浸润，境界不清， 瘤块内常见残留的支气管。 中央型肺癌 肺癌（中央型） ２、周边型（占３０－４０％） 源于肺段或亚肺段支气管， 肿块位于肺叶周边部，易波及胸 膜，呈球形，分界较清，无包 膜。 肺癌（周边型） 肺癌（周边型） ３、弥漫型（少见，占２－５％） 源于肺泡或细支气管，无明显肿块，癌呈弥漫分布，或为密集的小结节、 颇似肺炎。 肺癌（弥漫型） 肺癌（弥漫型） （二）组织学类型 １、鳞癌（最多见） 多为中央型，男性多见，与吸烟关系最密切，生长较慢,转移较晚，形态与一般鳞癌相同。 高分化鳞癌，癌巢有角化珠形成 低分化鳞癌 癌细胞形如燕麦 2、腺癌 占第二位。多为周边型，女性多见，常累及胸膜，常有肺门淋巴结转移。形态同一般腺癌。肺腺癌的一些特殊类型表现为细支气管肺泡癌和瘢痕癌。 3、腺鳞癌 4、小细胞癌：小细胞神经内分泌癌 占全部肺癌的10-20%，多为中老年人，多为吸烟男性，多位于肺门，生长快，转移早，恶性度最高,癌细胞小，呈短梭形或淋巴细胞样, 胞浆少，形似裸核，细胞常密集成群，平行栅状，形如燕麦穗粒，又称“燕麦细胞癌”。来源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞，属APUD瘤。生存期大多在1年之内。 癌细胞形如燕麦 癌细胞形如燕麦 肺泡细胞癌 肺泡细胞癌 ４、大细胞癌：大细胞未分化癌 由多形性、胞浆丰富的大细胞构成。此型恶性程度高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。 生存期大多在1年之内。 肺大细胞癌，由胞浆丰富的大细胞组成， 异形性明显，可有多核瘤巨细胞。 未分化大细胞癌 肉瘤样癌：新，少见，高度恶性。多形性、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤 扩散途径： 直接蔓延：中央型－纵隔、心包、大血管甚至对侧 肺脏。 周围型：胸膜； 转移：淋巴道－中央型：支气管旁、肺门、纵隔、 锁骨上、腋窝和颈部； 周围型：胸膜下淋巴丛形成转移， 引起血性胸水； 血道转移：脑、肾上腺、骨等器官； 肺癌的临床病理联系 １、癌组织压迫、阻塞支气管：反复肺部感染，咳嗽、痰带血、胸痛、咯血、气急等 ２、癌浸润胸膜→ 血性胸水 ３、侵蚀食道→支