儿童重症监护病房镇痛和镇静管理.pptVIP

镇痛镇静治疗的指征 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 镇痛镇静评估 儿科镇痛镇静的评估难度较大，至今尚无一个评分系统适用于所有年龄段的患儿 无评估-不镇痛，无评估-不镇静 镇静≠镇痛 镇静必先镇痛，优先祛除疼痛！ 疼痛评估 儿童不可能用语言准确描述他们的疼痛感觉，因此疼痛在儿童常常被低估 疼痛评估可采用多种方法进行，至今有各式各样的的评估方法，目前常用自述、行为观察和生理测量三种评估方法，最可靠的方法是病人的自我描述 疼痛是一种主观感受，对疼痛缺乏公认的客观评分，尚没有一种统一的适合于儿童的疼痛评估法 疼痛评估 自我评估 语言评分法 视觉模拟评分法 数字评分法 面部表情评估 Wong-Baker面部表情量表 行为学评估 CRIES FLACC量表 PPPM（术后疼痛家长评估量表） 疼痛评估 自我 评估 行为和生理学评估 数字疼痛分级法 0-10分 视觉模拟评分法 0-10cm 面部表情分级评分 6种面 部表情 CRIES 评分法 新生儿和婴儿 FLACC 量表 2m-7y CHEOPS 评分 1-7岁 PPPM术后疼痛家长评估量表 疼痛评估 自我评估与面部表情评估 适用于学龄期儿童 语言评分法 视觉模拟评分法 数字痛疼分级法 适用于婴幼儿 面部表情分级评分法 不痛 剧痛 行为学评估 0 1 2 Crying(哭泣) 无 哭声响亮，音调高 不易被安慰 Requires O2 saturation （维持SPO295%是否需要吸氧） 否 氧浓度30% 氧浓度30% Increased vital signs（循环体征） HR 和 BP 或 = 术前水平 HR and BP 较术前升高20% HR and BP 较术前升高20% Expression（表情） 无特殊 表情痛苦 表情非常痛苦 /呻吟 Sleeplessness（睡眠困难） 无 经常清醒 始终清醒 CRIES评分法(婴儿) 1-3分--轻度疼痛 4-6分--中度疼痛 7-10分--重度疼痛 行为学评估 ? 0 1 2 Face(脸) 微笑或无特殊表情 偶尔出现痛苦表情，皱眉，不 愿交流 经常或持续出现下颚颤抖 或紧咬下唇 Leg（腿） 放松或保持平常姿势 不安，紧张，维持于不舒服的 姿势 踢腿或腿部拖动 Activity（活动度） 安静躺着，正常体 位或轻松活动 扭动，翻来覆去，紧张 身体痉挛，成弓形，僵硬 Cry（哭闹） 不哭（清醒或睡眠中） 呻吟，啜泣，偶尔诉痛 一直哭泣，尖叫，经常诉 痛 Consolability（安慰性） 满足，放松 偶尔抚摸拥抱和言语安慰后可 以被安慰 难于被安慰 FLACC量表（2m-7y） 0分--放松/舒适 1-3分--轻度疼痛或不适 4-6分--中度疼痛或不适 7-10分--重度疼痛或不适 镇静评估 主观评价: Ramsay (Ramsay Score) SAS (Sedation-Agitation Scale)（镇静和躁动评分） VICS (Vancouver Interaction and Calmness Scale) ( Vancouver相互作用和镇定评分） MAAS (Motor Activity Assessment Scale)（肌肉运动评估评分） ..... 客观评价 脑电双频指数（BIS） 心率变异性 食道下段收缩性 ...... 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑、躁动不安 2 清醒 合作、定向力好 3 嗜睡 只对指令有反应 4 睡眠 轻叩其眉间反应敏捷或压眶反应活跃 5 睡眠 轻叩其眉间反应迟钝或压眶反应迟钝 6 深睡/麻醉 轻叩眉间或大的听觉刺激无反应 镇静程度评估 分值 状态 临床症状 1 不能唤醒 对有害刺激没有反应，不能交流及按指令行动 2 非常镇静 躯体刺激可唤醒，但不能交流及按指令行动，有自主动作 3 镇静 呼喊或轻轻摇动可唤醒，但又渐入睡，对简单指令行动应答 4 安静合作 安静，容易唤醒，按指令行动 5 躁动 焦虑或中度躁动，试图坐起，语言提醒可安静下来 6 非常躁动 尽管反复提醒仍不能保持安静，咬气管插管，需要身体限制 7 危险性躁动 拔气管插管，翻阅床栏，攻击工作人员，床上翻滚等 Ramsay镇静深度评分 镇静及躁动评分量表（SAS） 应用最广，分级明确，易于掌握 改良Ramsay评分 分值 指标 1 2 3 4 5 6 7 8 清醒，焦虑、激惹、不安 清醒、安静，可正常对话 欲睡。对言语命令有反应 欲睡。对大声讲话及轻度触觉刺激有反应 入睡。对大声讲话及强触觉刺激反应慢 入睡。只对疼痛刺激有反应 入睡。疼痛刺激时无目的肢体伸展 没有反应 常规镇静深度 评分注意事项 个性化 主