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美国《婴儿、儿童及青少年严重ICP急性期治疗指南（第二版）》的推荐 重型TBI伴有颅高压使用3%盐水，急性期有效剂量6.5-10ml/kg（推荐强度：弱：等级：2级） 3%盐水持续静脉注射有效剂量0.1-1ml/KG/H，使用维持ICP20mmHG的最小剂量，血浆渗透压维持360mOsm/L(推荐强度：弱：等级3级 治疗过程中监测 血钠145-155mmol/L 血浆渗透压310-320mOsm/L ICP20mmHG 监测血钠、CVP 及心功能 血钠160mmol/L应停用 高渗盐水的副作用 蛛网膜下腔出血 高钠血症 充血性心力衰竭 低钾血症 高氯性酸中毒 凝血功能异常 急性肾衰竭 静脉炎静脉栓塞 颅内压反弹 颅内高压管理 颅内压intracranial pressure (ICP)是颅腔内的压力，又称脑压 颅腔内主要的内容物有脑组织、脑脊液及血液 颅腔容积 1475 mL, 1300 mL 脑组织 65 mL 脑脊液 110 mL 血液 Langfitt TW, Weinstein JD, Kassell NF. Cerebral vasomotor paralysis produced by intracranial hypertension. Neurology 1965;15:622–41. Miller JD, Sullivan HG. Severe intracranial hypertension. Int Anesthesiol Clin 1979;17: 19–75. 正常颅内压 Chitnavis足月新生儿20.4-81.4mmH20， 婴幼儿40.8-95.2mmH20， 年长儿及成人小于136-204mmH2O 国内报道为新生儿(1个月)为10—20mmH2O， 婴儿(1个月至1岁)20一80mmH2O， 幼儿(l～3岁)40～150mmH20， 大于3岁的年长儿接近于与成人为60～180mmH2O chilIlavis BP，Polkey cE．IntracraIlial pressure monitoring[J]．care 0f the Critically III．1998 14(3)：80-84． 胡亚美，江载芳主编．诸福棠实用儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：2551． 正常成人腰穿脑脊液压力一般均小于200mmH2O， 大于200mmH20者即可诊断为ICP增高。 虞佩兰，杨于嘉主编．小儿脑水肿与颅内高压[M]．北京：人民卫生出版社，1999：130． 颅内高压分度 轻度颅内高压 20~ 30 mm Hg 中度颅内高压 30–40 mmHg 重度颅内高压 40 mmHg 慢性局部损害, 20mmHg 也可能导致脑疝 ICP 20 to 25 mm 需要处理 TBI干预的阈值为20mmHG(level-IIevidence) 持续ICP 40 mm Hg 可能危及生命 Welch K. The intracranial pressure in infants. J Neurosurg 1980;52:693–9. Brain Trauma Foundation. Intracranial pressure thresholds. Journal of Neurotrauma 2007; 24(supplement1): 55–S58. CPP=MAP- ICP 脑血流灌注压Cerebral perfusion pressure (CPP) 平均动脉压mean systemic arterial pressure (MAP) MAP =1/3 systolic BPT +2/3 diastolic BPT ICP=Pcerebrum+Pblood +Pcsf 成人CPP维持于50 ~ 70 mmHg 最佳 儿童CPP在40—60mmHg(年幼者取低值) Vicious cycle of intracranial hypertension: 颅内高压 (ICP)降低脑血流灌注压 (CPP). 激活自我调节机制 脑血管阻力Cerebral vascular resistance (CVR) 脑血管容量Intracranial blood volume (CBV) This cycle can be reversed by increasing CPP through arterial blood pressure elevation. Intracranial blood volume (CBV) relates to cerebral blood