内伤发热课件上课讲义.pptVIP

内 伤 发 热; 这属于中医内科的什么疾病？ 属于哪个证型？;;目的与要求;源流：;2 .《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》 创立小建中汤，开甘温除热的先河。 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（13条） 喻昌：“欲求阴阳之和，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”意为以甘温之剂调理脾胃之功能，气血自生，升降自调，发热自除。;3.《脾胃论》阐发阴火论，开创补中益气汤 甘温除大热的先河。 李东垣指出“气火 不两立”，“相火为元气之贼”。 4. 朱丹溪指出“阳常有余，阴常不足”，《格 致余论》“阴虚则发热……”强调泻火退 热存阴。 5. 张景岳治疗上主张“阴虚之热者，宜壮水 平之，无根之热。宜火而焙之。”创立左 归饮，右归饮，左归丸，右归丸等方剂， 为“平调阴阳”的大家。;6. 王清任《医林改错》及《血证论》对 瘀血发热有新的认识。 《医林改错》：“后半日发烧，前半夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此谓血府血瘀，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，此内烧兼身热而言”。 ;西医学此病的范畴：; 病因病机：; 1. 肝气郁结： 情志抑郁 肝失调达 郁而化火 恼怒过度 肝气上逆 肝火内盛 2. 瘀血阻滞： 情志抑郁 劳倦过度 血行不畅 郁滞不通 壅而为热 发热 跌打损伤 3. 内湿停聚： 饮食失调 脾胃受损 运化失职 湿邪内生 郁而化热 忧思气结; 4. 中气不足： 劳倦过度 饮食失调 脾胃损伤 久病正虚;6. 阴精亏耗 烦劳过度 热病日久 阴精亏耗，水不制火 过用温燥 阳 气 偏 盛 素体阴虚 7. 阳气虚惫 寒证日久 气虚及阳 虚阳外浮 脾肾阳虚;归纳病机：虚----阴阳气血不足 实----气滞、血瘀、痰湿壅结阻遏 病机转化：实证病久——实转虚；轻转重——虚实夹杂。虚证病久——阴损阳；阳损阴；气及血；血及气——虚上加虚 预后：“若内外俱热，而反见溏泻，或饮食少进，或声微气短，诸虚皆见而反不利温补者，此胃气已败，生意已??”;1. 病史 2. 临床表现：起病慢，病程长，反复， 低热多见，偶有高热及虽自觉发热而 体温不高者。 3. 体征：低热（37.2°C~38°C）或体 温正常 4. 实验室检查以协诊;鉴别诊断; （一）辨证要点 1. 辨证候特征： 起病较缓，病程较长（发热两周以上），发热反复，多为低热（37.2°C~38°C ），偶有高热，或五心烦热或自觉发热而体温不高。 ;气郁：低热或午后潮热，热势常随情绪波动而 起伏 血瘀：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位 发热 湿郁：低热，午后热甚，身热不扬 气虚：发热，热势或高或低，常在劳累后发作 或加剧 血虚：全天发热，多为低热 阴虚：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣， 手 足心热骨蒸潮热 阳虚：发热而形寒怯冷四肢不温，欲近衣被;（二）治疗特点 原则：调理阴阳，补虚泻实 方法：实---行气、活血、化湿； 虚---益气、养血、滋阴、温阳 注意：禁用发散解表（耗气伤津） 慎用苦寒泻火（损伤中阳，化燥伤阴）;肝郁发热 症状：内伤发热特征+气郁症 分析：情志不舒，气郁化火 治法：疏肝理气，清肝泻热 方药：丹栀逍遥散 加减：1．肝经火热炽盛——清肝泻火 龙胆泻肝汤 2．肝热阴伤——疏肝清热，滋养肝肾 滋水清肝饮;肝郁发热; 症状：内伤发热病征+血瘀证症状 分析：瘀血阻滞，气行不畅，壅而为热 治法：活血化瘀 方药：血府逐瘀汤 加减： ;瘀血发热;症状：内伤发热证候特征+湿热证症候 分析：湿阻气机，郁而化热 治法：芳化宣畅，除湿清热 方药：三仁汤 加减： ;症状：内伤发热证候特征+气虚证症候 分析：中气不足，阴火内生 治法：益气健脾，甘温除热 方药：补中益气汤 加减： 变证：气虚兼湿或夏季感受暑湿——健脾益 气，除湿清热 东垣清暑益气汤; 女，25岁。住院号：142833，2003年7月入院，患乙型肝炎合并再生障碍性