胃溃疡中医药治疗.pdfVIP

中医药对胃溃疡的防治 胃溃疡属中医“胃脘病”范畴，从病症上看，溃疡病有虚、实、寒、热之分，近年来多见寒热 错杂、虚实夹杂证，以单纯某个证型出现较为少见，以虚实相兼，寒、热、湿、瘀错杂多见，由于 现代人生活方式的改变、高度精神压力、生存环境的影响、营养状况的改善、饮食结构的变化、疾 病谱的推移，使正虚的发病率下降，而产生湿热、气郁、淤滞、痰浊的机会增多。国内研究已证实， 通过对 416 例溃疡病胃镜诊断与证型之间关系统计，发现脾胃虚寒者只占 35%，而肝郁热者占 51%、 肝气犯胃者占 9%，其比例因虚致病逐渐减少。 现代医学认为胃黏膜的破坏因素和防御 - 修复因素的作用出于相对的动态平衡状态， 与中医 “阴 平阳秘、精神乃治”想吻合。所以一旦当破坏因素增强和 ( 或 ) 防御因素作用减弱使发生溃疡病。防 御因素中的粘液 - 粘膜屏障、粘液血流和上皮细胞更新、前列腺素及表皮生长因子等，这些大多属于 中医学“正气”之范畴，合乎“正气存内，邪不可干”、“四季脾旺不受邪”之说 ; 破坏因素包括胃 酸、 胃蛋白酶 Hp、胃泌素、 情绪应激、 烟、 酒、药物的不良作用等， 这些因素大多属于中医学之 “邪 气”。正如《脾胃论》所云：“饮食不节、寒温不适，脾胃乃伤”。此外，溃疡病是典型的身心疾 病，与人的精神、情志密切相关，临床不少病人是因为长期焦虑、忧伤、烦恼、怨恨、紧张等持续 而强烈的精神刺激导致本病的。原来胃溃疡病的病人如果遇到上述不良精神刺激和情绪反应也可以 使原有的病情加重。中医同样认为七情失和、肝气郁结、肝气横逆反胃是造成本病发生主要病因之 一。这些认知说明溃疡病发生非独脾胃虚弱，而是与肝、肺、肾等脏腑功能失调密切相关。以上足 以可见，中医对胃溃疡病因病机的认识是多角度的。 胃溃疡的诊断须依靠仪器、化验以及病理检查等多层次诊断，运用中医理论进行辩证施治，采 用多方位综合治疗。 ①整体治疗与局部治疗相结合：溃疡病在中医证候学上的表现是多种多样的，如脾胃虚寒、肝 胃郁热、肝胃不和、气滞血瘀等，治疗多通过整体辩证、归纳病机，采用相应的温中健胃、调肝清 胃、疏肝和胃、理气活血等治法，已取得肯定疗效。近年来生肌收敛作用的外用类中药内服治疗溃 疡病取得良好疗效，如锡类散、赛胃安、加减生肌散、乌贼骨粉、田七粉、儿茶等，具有敛溃疡、 护胃膜、制胃酸、生新肌的作用。 ②辨病用药与特异治疗相结合：近年来通过大量的临床与实验研究出现不少特异治疗的药方， 如大黄、枳实、枳壳，有促进肠胃收缩、增加胃动力的作用，用乌贼骨、浙贝母等有机酸治疗作用 ; 白及、滑石等药有修复、保护受损粘膜的治疗作用 ; 黄连、蒲公英、白花蛇草有抗炎、抗 Hp、促进 炎症吸收的作用 ; 丹参、莪术、三七等具有增加胃黏膜血流量、改善血循环的作用 ; 四逆散具有抗酸 性胃溃疡的作用。 ③辨清分期与辨证施治相结合：胃溃疡活动期治疗应立足于辨病治疗 ; 以清热化瘀、健脾益气、 温络活血为主，中药有黄芪、党参、白术、茯苓、桂枝、蒲公英、川黄连、陈皮等。愈合期、疤痕 期为胃溃疡修复阶段，病情趋于缓解期，治疗以脏腑辩证为主，脾胃虚寒，治宜温中健脾，选用黄 芪、党参、白术、茯苓、炙甘草，以抗胃黏膜损伤，增加胃黏膜血流和 PGE2，促进溃疡愈合作用 ; 肝胃不和，治以疏肝和胃为主选用柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、佛手之类，以达肝气条达、胃 气自安、气机调畅之效。 ④治疗与预防相结合：溃疡病由于病程长，复发率高，若顽固者，常年不愈，反复发作，所以 强调调治的长期性和持续性有重要临床意义。