7腹膜腔腹膜后ct检查.pptxVIP

腹 膜 腔 和 腹 膜 后 腔 CT 检 查 检查方法正常解剖腹膜腔：壁层和脏层腹膜之间的腔隙，女性 经输卵管与外界通。腹膜：覆盖腹、盆腔壁及脏器表面的浆膜， 有壁层和脏层之分，由间皮和结缔组 织构成。冠状面横断面网膜 — 脏层腹膜由器官移行于另一器官，如 大网膜、小网膜。大网膜 — 由胃移行于横结肠，呈围裙状， 自胃大弯和横结肠向下悬垂复盖小肠。共4 层腹膜。内含脂肪、血管、淋巴管和神经。 其上皮细胞有吸收和保护机能，移向炎性 病变形成包裹病灶以限制炎症蔓延。 小网膜— 肝与胃、 十二指肠移行的双 层腹膜，与肝静脉 韧带相连。与肝下 胃后、横结肠、后 腹壁围成小网膜囊 经温氏孔与腹膜腔 相通。系膜 — 连接腹后壁 和肠管的腹膜小肠系膜 — 呈扇形由左上（腰2）向右下斜跨止于右骶髂关节，将腹腔分为左右两部。阑尾系膜 — 回肠末端与阑尾间的腹膜皱襞，近似三角形。横结肠系膜； 乙状结肠系膜韧带：是腹膜壁层移行于器官的一种皱襞，如左 右膈结肠韧带、肝镰状韧带、肝冠状韧带。或是腹膜由一个器官移行于另一个器官的 腹膜皱襞，如肝 肾、胃膈、胃脾、 脾肾、膈脾、肝 结肠、十二指肠 肾、肝胃等韧带。 腹膜腔的分隔 横结肠系膜将其分隔为上下两腔；下部又被斜行的小 肠系膜分为左右两腔，右下界为小肠系膜与升结肠的交 界处，左侧可与盆腔相通。膈下间隙 — 右膈下间隙为膈与肝右叶之间，内侧为 肝镰状韧带，后界为肝冠状韧带。左膈下间隙为膈 与肝左叶、胃及脾 之间，右为肝镰状韧带，后为肝 的左三角韧带。肝下间隙 — 肝下的后部分为肝肾隐窝或Morrison氏囊， CT扫描是肝下间隙最低处。左肝下间隙的外部为小网 膜囊。 小网膜囊 — 位于小网膜、胃、十二指肠和胃 韧带后方，通过 Winslow孔与腹腔通, Winslow 孔边缘内有门静脉、胆总管和肝动脉。 结肠旁沟 — 右结肠旁沟在升结肠外缘与腹壁 间，上与右膈下，肝下间隙通；左结肠旁沟在 降结肠外缘与腹壁间，仅向下经左髂窝与盆腔 通。 膀胱直肠陷窝 — 是腹膜腔最低处。腹膜后腔 （前已描述） 为一充满脂肪的间隙，前为腹膜壁层，后为横 筋膜，两侧为侧锥筋膜（由前后肾筋膜融合 而成），上达膈，下达盆腔。分为肾前间隙 肾周间隙 肾后间隙 各间隙的病变可相互累及影响。 腹膜后结构肾周筋膜腹膜腔和腹膜后间隙的CT表现正常的腹膜、筋摸、网膜或韧带CT也不能 显示，在炎症、癌症可因受累增厚而显示。脓肿常见的有腹腔、膈下、肝下及小网膜囊脓肿。病因：腹腔内器官炎症、胃肠道穿孔、术后 感染、肿瘤坏死、 囊 肿感染等。CT：初期一般为软组织块影，当有富含血管 的结缔组织包绕，中心有坏死液化时为 中心密度低而周边高的块影。有液气平 面更为有力征象。呈环形增强。腹膜后腔脓肿CT：间隙内显示比脂肪密度高的病灶，除上面改变外尚 有筋膜增厚的改变。腰肌脓肿病因：椎体结核及邻近器官的炎症蔓延CT：可于腰大肌内或环绕，使腰大肌肿胀， 病灶密度低于肌肉，不均匀，结核常有钙 化。注意相邻椎体骨质有无改变。腰大肌脓肿 （Tb）显示椎体骨质破坏肿瘤原发性腹腔肿瘤间皮瘤：源于腹膜，沿腹膜表面浸润生长 — 使腹膜弥漫性不规则增厚、形成结节 状肿块。侵及大网膜CT显示前腹壁与肠 管间距离增宽，其间有不规则软组织密 度增高影。肠系膜硬纤维瘤（desmoid）：源于肠系膜 纤维组织。CT显示为一境界清楚的软组 织影，推挤邻近脏器。腹腔转移瘤多来至卵巢、胃肠道CT：软组织或水样密 度结节状影，推挤邻 近脏器。如大网膜弥 漫性受浸 — “饼状网 膜”。原发性腹膜后肿瘤多为恶性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维 肉瘤和恶性畸胎瘤多见。CT：软组织、脂肪或水样密度结节状影，一 般较大，推挤邻近脏器。腹水漏出液 — 肝硬化、腔静脉阻塞等渗出液 — 炎症、新生物CT：能显示不同量的腹水，位置，并能区 分腹腔内、外的液体。早期仅有腹膜反折增厚，最常见侧锥筋膜 增厚。Morrison氏囊、膀胱直肠陷窝仅少量液体 便会积聚。腹水一般密度均匀，CT值0~20HU。 腹水（大小腹腔积液）肠套叠结肠肝曲癌结肠癌 腹腔和盆腔淋巴结是癌转移和淋巴瘤病好发部位，CT可清楚显示。腹腔壁侧 — 沿腹主A及下腔V分布，总称腰淋巴结 — 引流部位主要是泌尿生殖系。腹腔脏侧 — 沿腹腔A、肠系膜上、下A，引流肝、胃、胰、 十二指肠等部位。盆腔壁侧 — 沿髂总A、髂内、外A，髂间、腹主A分厂分叉部等。盆腔脏侧 — 位于盆腔脏器周围，沿髂内A分布，引流盆内脏器。一、淋巴结的癌转移 盆、腹腔脏器癌瘤淋巴结转移有一定规律性，根据原 发肿瘤可预测淋巴结转移部位。胃 — 腹腔淋巴结、左膈下、肠系膜上淋巴结；肝 — 腹腔淋巴结、沿下腔V膈上、肝门淋巴结；胰 —腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结；主A前、侧淋巴