镇痛药物的合理应用原则.pptVIP

* 主要信息：氢吗啡的副反应少 特性：无 临床利益：使用氢吗啡酮的副反应少 解说：氢吗啡酮对中枢神经系统的作用，具有副作用少的特点。特别是对比应用吗啡，经常产生幻觉、镇静和疲倦的副作用。 与吗啡不同，氢吗啡酮不具有负面影响。由于吗啡的戒断症状使很多患者不敢常规使用阿片类药物，导致用量不足。 氢吗啡酮是单纯的μ受体激动剂，对k受体亲和力低。对比吗啡是与多种μ受体同族受体。受体结合机制的研究证明，吗啡的代谢产物吗啡-6-葡萄糖苷酸选择性相互作用于其自身不同受体，导致介导兴奋性效应。与吗啡相比，氢吗啡酮很少产生便秘作用。 * * 主要信息：氢吗啡的代谢产物无活性 特性：无 临床利益：氢吗啡酮不仅能很好的镇痛，而且对患者造成的副反应更少 解说：特点3，氢吗啡酮的代谢产物无活性。氢吗啡酮是通过肝脏中的葡萄糖醛酸大量代谢，高于95％的剂量代谢为氢吗啡酮- 3-葡糖苷酸，并伴随少量的6-羟基还原代谢产物。这些代谢产物是无活性。对比吗啡代谢具有优势。首先我们来了解一下吗啡的主要代谢产物，如图，吗啡的主要代谢产物有生成4.7%-11%的吗啡-6-葡萄糖苷酸；蓄积57%-74%的吗啡-3-葡萄糖苷酸。而这两种代谢产物的蓄积，一方面削弱了吗啡的镇痛效果，一方面对长期吗啡治疗的患者引起副反应。 * * 主要信息：氢吗啡酮的产品特点 特性：无 临床利益：氢吗啡酮产品优势明显 解说：氢吗啡酮主要有以下几点优点：1、起效快；2、镇痛作用是吗啡的8-10倍；3、代谢产物无活性；4、更少副反应（恶心、呕吐、幻觉）；5、适合癌痛患者的长期镇痛。下面分别讲述。 * * 主要信息：氢吗啡酮的使用领域 特性：无 临床利益：无 解说：通过以上对氢吗啡酮的产品知识介绍，及氢吗啡酮产品特性中可以知道氢吗啡酮的使用领域。在国外，氢吗啡酮主要适用于，围手术期中、重度疼痛的镇痛 慢性疼痛、急性疼痛、肿瘤疼痛、临终宽慰治疗、有时用于镇咳和镇静。 * * 主要信息：氢吗啡酮的临床研究 特性：无 临床利益：氢吗啡酮可用于术后镇痛，且副反应少 解说：比较儿童硬膜外吗啡、芬太尼和氢吗啡酮术后30小时镇痛中的副作用和安全性 呼吸抑制和氧饱和度90%，25%吗啡组，0%芬太尼和氢吗啡酮两组；嗜睡：吗啡组长于芬太尼和氢吗啡酮两组；骚痒：吗啡组重于并高于芬太尼和氢吗啡酮两组 尿潴留：吗啡组高于芬太尼和氢吗啡酮两组。结论：硬膜外氢吗啡酮副作用比其他两组少，应是儿童硬膜外的优先选择。 * * 主要信息：成人硬膜外骚痒比吗啡轻 特性：无 临床利益：氢吗啡酮用于成人硬膜外骚痒比吗啡轻 解说：氢吗啡酮用于成人硬膜外骚痒比吗啡轻。 * * 主要信息：氢吗啡酮的产品知识小结 特性：无 临床利益：无 解说：下面我们来一起总结下氢吗啡酮的特点及临床应用。氢吗啡酮-产品特点：1、起效快；2、镇痛作用是吗啡的8-10倍；3、代谢产物无活性；4、更少副作用；（如：恶心、呕吐、幻觉等）；5、适合癌痛患者的长期镇痛。氢吗啡酮-临床应用：1、围手术期中、重度疼痛的镇痛；2、慢性疼痛；3、急性疼痛；4、肿瘤疼痛； 5、临终宽慰治疗；6、有时用于镇咳和镇静。 * 镇痛药物的合理使用 目前中国癌症患者450万，每年新发病人180万，死于癌症的人数高达140万。六成以上伴有不同程度的疼痛，七成的晚期癌症病人的疼痛难以忍受。 国际著名疼痛专家、美国南加州疼痛治疗中主任莫世湟教授称，近年中国的临床癌痛治疗有所发展，引进了很多新药物和先进仪器，但治疗规范落后。 由于传统认识和实施方面的障碍，作为主要缓解疼痛的治疗药物——吗啡，2005年在中国的消耗量仅为253公斤，人均消耗量只是发达国家的1/170。目前仅有41%肿瘤患者得到有效缓解，而晚期癌痛患者仅有25%得到有效缓解。 缓解病人的疼痛才是最重要的，中国必须走出吗啡是鸦片类用药的认识误区。目前，对“药后成隐”的恐惧是癌痛治疗的瓶颈，而患者习惯忍痛的心理等更是阻碍了癌痛治疗发展的因素。 担心镇痛用吗啡上瘾，是不必要的。有流行病学调查显示，以镇痛治疗为目的的情况下，吗啡成瘾的实际发生率仅为一万分之一左右，非常罕见的 WHO镇痛治疗指南强调，医师应遵循口服、按时、按三阶梯这3个原则给患者用药。 口服：口服用药对患者生活状态的影响最小，当患者无法口服时，可首选皮下给药方式。 按时：癌痛是一种非暴发性的慢性疼痛，因此有规律地按时给药非常重要。当然，癌痛的程度是不断变化的，如在基础疼痛的基础上发生暴发性疼痛，也应额外给药控制。 按阶梯：在用非类固醇类抗炎药（NSAID）对轻度癌痛患者实施一阶梯治疗时，NSAID的用药剂量不可能无限增加，且副作用很大。对晚期癌痛的患者在一阶梯时即使用强阿片类药物，可安全有效地缓解患者疼痛。 在对中度疼痛患者实施二阶梯治疗时，使用弱阿片类