COPD分级及规范化治疗.docxVIP

WORD格式 专业资料整理 慢性阻塞性肺疾病诊疗规范 （一） COPD 严重程度分级。 根据 FEV 1/FVC 、FEV 1% 预计值和临床表现， 可对 COPD 的严重程度作出临床严重度分级（表 1）。 表 1 COPD 的临床严重程度分级 分 级 临床特征 Ⅰ级（轻度） ·FEV 1/FVC ＜ 70% ·FEV 1≥80% 预计值 ·伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰） Ⅱ级（中度） ·FEV 1/FVC ＜ 70% ·50% ≤FEV 1 ＜ 80% 预计值 ·常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难） Ⅲ级（重度） ·FEV 1/FVC ＜ 70% ·30% ≤FEV 1 ＜ 50% 预计值 ·多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重 Ⅳ级（极重度） ·FEV 1/FVC ＜ 70% ·FEV 1＜ 30% 预计值或 FEV 1 ＜ 50% 预计值 ·伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭 （二） COPD 病程分期。 1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较 轻。 2.急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况 的持续恶化， 并需改变 COPD 的日常基础用药。 通常指患者 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈 脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 慢性阻塞性肺疾病规范化治疗 （一）稳定期治疗。 1.教育与管理。 教育与督导吸烟的 COPD 患者戒烟，并避免暴露于二手 烟。戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。 嘱患者尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮 助患者掌握 COPD 的基础知识，学会自我控制疾病的要点和 方法；使患者知晓何时应往医院就诊。 2.药物治疗。 （ 1）支气管舒张剂。 支气管舒张剂是控制 COPD 症状的重要治疗药物，主要 包括 β2受体激动剂和抗胆碱能药。首选吸入治疗。短效制剂 适用于各级 COPD 患者，按需使用，以缓解症状；长效制剂 适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。 甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。不同作用机制与作 用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不 良反应。 1） β2受体激动剂：短效 β2受体激动剂（ SABA ）主要有 沙丁胺醇（ Salbutamol ）、特布他林 （ Terbutaline ）等定量 雾化吸入剂，数分钟内起效，疗效持续 4-5 小时，每次 100-200 μg（1-2 喷），24 小时内不超过 8-12 喷；长效 β2受体激动剂（ LABA ）主要有沙美特罗（ Salmeterol ）、福莫特罗（Arformoterol ）等，作用持续 12 小时以上，每日吸入 2次。 2）抗胆碱药：短效抗胆碱药（ SAMA ）主要有异丙托溴铵（ Ipratropium bromide ）定量雾化吸入剂，起效较沙丁胺醇慢，疗效持续 6-8 小时，每次 40-80 μg，每日 3-4 次；长效抗胆碱药（ LAMA ）主要有噻托溴铵（ Tiotropium bromide ），作用时间长达 24 小时以上，每次吸入剂量 18 μg，每日 1次。 3）甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。短效剂 型如氨茶碱 （Aminophylline ），常用剂量为每次 100-200mg ，每日 3次；长效剂型如缓释茶碱 （ Theophylline SR ），常用剂量为每次 200-300mg ，每 12 小时 1次。高剂量茶碱因其潜在 的毒副作用， 不建议常规应用。 吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期，降低疗效； 高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加。由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近，建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度。 2）糖皮质激素。 长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急 性加重的患者，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善 生活质量， 但不能阻止 FEV 1 的下降趋势。 联合吸入糖皮质激 素和长效 β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口 服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。 （ 3）其他药物。 1）祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、 羧甲司坦、标准桃金娘油等。 2）抗氧化剂：有限证据提示，抗氧化剂如羧甲司坦、 N- 乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数。 3）疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗。接种流感疫苗 可预防流感，避免流感引发的急性加重，适用于各级临床严 重程度的 COPD 患者；建议年龄超过 65 岁及虽低于此年龄但 FEV 1 ＜ 40 ％预计值的患者可接种肺炎链球菌多糖疫苗等以 预防呼吸道细菌