如何发挥临床微生物学检验结果的作用.pptxVIP

一、细菌的基础知识引起感染的病原体类别病毒、亚病毒、朊粒细菌、放线菌、螺旋体支原体、衣原体、立克次体真菌原虫其他寄生虫等上呼吸道栖居的正常菌群?、?链球菌 棒状杆菌*微球菌 拟杆菌奈瑟菌*▲ 梭杆菌嗜血杆菌*▲ 厌氧菌表皮葡萄球菌注*致病菌除外； ▲常为社区获得性感染菌痰及上呼吸道标本中常见病原体革兰阳性菌 革兰阴性菌 其他病原体肺炎链球菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体化脓性链球菌 脑膜炎奈瑟菌假丝酵母菌 厌氧球菌肺炎克雷伯菌 奋森螺旋体结核分枝杆菌 其它肠杆菌科细菌放线菌假单胞菌属奴卡菌 嗜肺军团菌白喉棒杆菌 百日咳鲍特菌炭疽杆菌 不动杆菌属尿液中常见病原菌革兰阳性菌 革兰阴性菌金黄色葡萄球菌 淋病奈瑟菌化脓链球菌 变形杆菌厌氧链球菌 产气肠杆菌肠球菌 铜绿假单胞菌腐生葡萄球菌 阴道加德纳菌结核分枝杆菌 大肠埃希菌假丝酵母菌 肺炎克雷伯菌 沙门菌 沙雷菌与生殖器官感染有关的常见微生物 细菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 真菌 白色假丝酵母菌 腐生葡萄球菌化脓链球菌 热带假丝酵母菌 无乳链球菌 粪肠球菌 球拟酵母菌 尿肠球菌产气肠球菌 螺旋体 梅毒螺旋体 聚团肠杆菌阴沟肠杆菌 衣原体 沙眼衣原体等 大肠埃希菌 阴道加德纳菌 支原体 人型支原体 肺炎克雷伯菌 奇异变形杆菌 解脲支原体等 淋病奈瑟菌 芽孢梭菌属 病毒HSV1/2 坏死梭杆菌 消化链球菌属HPV高危型等 消化球菌属 双向类杆菌 原虫 滴虫 普通类杆菌 脆弱类杆 产黑色素类杆菌体表定植的正常微生物群与临床检出的主要致病菌体表定植的正常微生物群临床检出主要致病菌表皮葡萄球菌座疮丙酸杆菌棒状杆菌属康状鳞斑霉金黄色葡萄球菌链球菌属消化球菌属分支杆菌属芽孢杆菌属不动杆菌属肠杆菌科假单胞菌念珠菌属革兰阴性菌大肠埃希菌克雷伯菌属不动杆菌属肠杆菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属流感嗜血杆菌革兰阳性菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌溶血性链球菌大多数临床检出的主要致病菌同时也是人体体表定植的正常菌群，因此，临床报告的细菌检出 可能包含了人体定植的细菌！1.翁心华等.现代感染病学.上海医科大学出版社.1998年第一版：23-292.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 二、细菌的耐药现状细菌耐药进展总述细菌产生耐药机制的进展2.分述G-及G+菌的耐药机制G-及G+菌的耐药机制G-细菌ESBLs喹诺酮耐药Amp C酶碳青霉烯酶G+细菌MRSAVREPRSPE S B LsAmbler结构分类ESBLs的重要特征1.从简单的β-内酰胺酶突变而来2. 质粒介导、耐药株呈全球流行3. ESBLs=多重耐药喹诺酮耐药基因四环素耐药基因庆大耐药基因ESBLs磺胺类耐药基因氯霉素耐药基因氨基糖甙类耐药基因 Antimicrob Agents Chemother , 2006,50(11):3861-6. 喹诺酮的作用机制耐药机制编码DNA促旋酶gyrA、拓扑异构酶ⅣparC的喹诺酮耐药决定区发生基因突变。 qnr(常与ESBLs连锁) 氨基糖苷类钝化酶 外排泵Amp C 酶AmpC酶少量抗菌药物（亚胺培南、克拉维酸）可以导致高产AmpC酶稳定去阻遏加药物选择作用 碳青霉烯酶碳青霉烯酶1. 分为天然来源酶和获得性酶;2. 主要存于非发酵菌，厌氧菌，肠杆菌；3. 酶活性与金属离子有关；4. 碳青霉烯不一定是最佳底物,对氨曲南水解能力底，但治疗无效；5. 常与其他耐药机制共存。肠杆菌科KPC酶流行的基因型yearcountrySpeciesGene type1996USAKpnKPC-11998-1999USA肠沙门菌、产酸克雷伯菌、阴沟、产气及其他等不同的肠杆菌科细菌KPC-22004ChinaKpnKPC-22000-2001USAKpn、阴沟肠杆菌KPC-32004Scotland肠杆菌属