慢性阻塞性肺疾病病人的护理8.pptxVIP

一例慢性阻塞性肺疾病病人的护理查房 大纲21 查体病史汇报 3COPD的知识回顾 护理问题及措施 4病史汇报 ICU 12床， 郁春胜，住院号：201417366，男86岁，“反复咳嗽8年，喘5年，加重1周，嗜睡3天”入院。既往史高血压病史30余年，冠心病10余年，脑梗塞10年，前列腺增生10余年，外院头胸腹CT:左侧丘脑腔隙性脑梗塞、脑软化灶、老年性脑萎缩、右中及左下肺炎性病灶。予6月27日入我院干部病房， 患者在当日18：00 时许出现无力咳痰，血氧饱和度下降至80%左右，考虑病情危重19:00转入EICU进一步监护治疗，入科时神志嗜睡,予氧气吸入，吸痰、建立静脉通道等处理措施。 6.29： 患者PCO2 68mmHg,予无创机械通气 治疗后效果不理想，立即协助医生予气管插管接呼吸机辅助呼吸，SPO2 至100%，治疗上予抗感染、、补充钠盐、补液、补充营养、监测血气分析变化。病史汇报7.1日家属请省立医院刘宝教授会诊，查体：神志嗜睡，听诊双肺可及哮鸣音及干性啰音，心音低，左下肢肌力约3级，右下肢肌力2及，上肢正常。会诊意见：1、慢阻肺的诊断问题；2、肺部感染的治疗；3、严重的低钠低氯血症。7.4 患者神志转清醒试脱机后复查血气，遵医嘱拔出口插管，鼻塞供养2L/min吸入中，拔管后呼吸平稳，气道内痰液多，鼓励患者自主咳痰，吸痰prn,保持呼吸道通畅。7.12 转干部病房治疗。病史汇报 患者7.14早晨皮肤紫绀，血氧饱和度下降，血气分析：PH：7.26，PCO2 93mmHg PO2133mmHg HCO3-:41.7mmol/L，我科会诊后转入我科。来时神志浅昏迷，双瞳孔直径2mm，光反应迟钝，带入胃管一根，深60cm,保留导尿畅色黄，T：36.7℃，HR：102次/分，R：28次/分，BP141/85mmHg,SPO2 79%（吸氧2L/min）,协助医生予气管插管术，深24cm，予呼吸机SIMV模式应用，氧浓度40%，潮气量500ml，频率15次/min，PEEP2cmH2O。协助医生置右锁骨下深静脉，7.148AM BP:69/40mmHg,予去甲肾上腺素小剂量维持，治疗上予舒普深消炎抗感染、醒脑静促醒、磷酸肌酸钠营养心肌、博司捷营养神经、兰索拉唑保护胃粘膜，氨基酸加强营养等治疗。护理查体：骶尾部2*2二度压疮。Barden评分12分，管道滑脱危险因素评分7分。入科诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重右中，左下肺炎呼吸衰竭 ？肺性脑病？左侧丘脑腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩冠心病高血压2级（很高危）前列腺增生病史汇报7.15患者神志8AM神志嗜睡，停禁食予TPF1000ml鼻饲。7.17 医生更改呼吸机模式为spont，氧浓度35%，PEEP 3，15：00 BP:100/61mmHg,遵医嘱停去甲肾上腺素应用。7.20 神志清楚、9:00遵医嘱予试脱机，19:00左右出现气管插管排痰不畅，考虑阻塞存在，血气分析：PH: PCO2：47mmHg，PO2：89mmHg，予地米5mg静推后拔除口插管， 协助医生予重新更换气管插管接呼吸机SIMV模式应用。7.22、8.4 、8.5协助医生行纤支镜吸痰+肺泡灌洗术。病史汇报7.25 ：安医胡杰贵主任会诊意见：患者 不能拔管的原因主要是考虑感染和营养问题。建议给予丙种球蛋白10g/d(5-7d)，提升机体抵抗力，补充白蛋白10g qod加强营养支持，同时建议输注血浆100-150ml(5-7d)。 7.25--7.31 免疫球蛋白（PH4）2支 Q12h 静脉滴注。7.25---8.1 人血白蛋白 10g QOD 静脉滴注。7.26 、7.28 、7.30 、8.1 、8.3 、8.5 ，予新鲜冰冻血浆O型输注,无输血反应发生。7.28：协助医生予气管切开接呼吸机应用，7.29 09：00予试脱机，气切处接氧气2L/min 吸入， 8.1 RBC 3.02*10^12/L,予红细胞1U静脉输注。病史汇报8.412：00 BP:60/45mmHg,遵医嘱予去甲肾上腺素小剂量维持血压，气切处接呼吸机辅助呼吸。13:00BP:135/38mmHg,。7.29-8.9行间断机械通气，现气切处接氧气2L/min吸入。 8.19 现神志清醒，气切处接氧气2L/min吸入，饮食：TPF1500ml qd。气道及口鼻腔吸出的是黄浓痰略带血性，治疗上继续予加强抗感染、化痰、抗炎症反应及活血化瘀、抗血小板聚集及保护脑细胞，促进肢体功能康复，氨基酸加强营养。 相关检查.血气分析日期PH Pco2(mmHg) pO2(mmHg)BEecf(mmol/L) 7.14 7.45 46 84 8 10am7.43 50 44 8.9 7.157.47 39 67