急诊科患者护理记录单.docxVIP

姓名：????????????????????????????????????????????????????床号：?????????????????住院号：??????????????????????????诊断： 性别：□男????□女??????年龄：??????????族别：?????????????????入院方式：□平车?□轮椅?□扶入?□步入?□抱入?其他 入院时间：????????年??????月??????日??????时??????分?????????????通知医生时间：??????时??????分?????????????处置医生姓名： 陪同就诊人员：□家属??????□同事??????□朋友????□路人??????□邻居????□交警????□警察??????□其他 过敏史：□无????□有??????????过敏源：??????????????????????????????????皮肤情况： 主诉及 阳性体征 日 期 时 间 护理 级别/ 危重 生命体征 Spo2 % 瞳孔 导管护理 入量?ml 出量?ml 观察、用药、措施及效果 签名 神 志 T ℃ P 次/ 分 R 次/ 分 BP mmHg mm 对光 反射 静 脉 置 管 吸 氧 升/ 分 项?目 量?ml 项?目 量?ml 性质 左 右 左 右 ×××医院急诊科患者护理记录单（首页）使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测?4?次，（3）特护病人至少每小时记录?1?次生命体征，（4）病情变化随时记录（包括医嘱改护理级别、病危改病重等）。（5）特殊检查、治疗要做配合事项指导并记录过程、观察及效果。瞳孔光反射：↑灵敏 ↓迟钝 ×××医院急诊科患者护理记录单（首页） 使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测?4?次，（3）特护病人至少每小时记录?1?次生 消失 姓名：????????????????????????????????????????????????????床号：?????????????????住院号：??????????????????????????诊断： 日 期 时 间 护理 级别/ 危重 生命体征 Spo2 % 瞳孔 导管护理 入量?ml 出量?ml 观察、用药、措施及效果 签名 神 志 T ℃ P 次/ 分 R 次/ 分 BP mmHg mm 对光 反射 静 脉 置 管 吸 氧 升/ 分 项?目 量?ml 项?目 量?ml 性质 左 右 左 右 第 页 ×××人民医院急诊科患者护理记录单（续页）使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测 ×××人民医院急诊科患者护理记录单（续页） 使用说明：1、医嘱报病危病重时按危重病人记录要求：（1）记录出入量。（2）生命体征按医嘱要求记录，医嘱无要求时每天至少测?4?次，（3）特护病人至少每小时记录?1?次生 消失 宣教 时段 宣教内容 宣教 时间 宣教人 宣教 时段 宣教内容 宣教 时间 宣教人 入 院 宣 教 主任、护士长、主管医生、自我介绍????□ 康 复 指 导 各类导管的目的及注意事项????????□ 病区环境????????????????????????????????????????????????????????□ 心态???????????????????????????????????????????????????□ 作息、陪护、探视、物品保管?????????????????□ 睡眠???????????????????????????????????????????????????□ 病房管理制度???????????????????????????????????????????????□ 饮食???????????????????????????????????????????????????□ 安全、防跌倒、防坠床??????????????????????????????□ 口腔、会阴清洁的重要性????????????□ 住 院 宣 教 各种化验检查的目的及注意事项????????????□ 出 院 指 导 伤口换药???????????????????????????????????????????□ 用药 指导 口服药???????????????????????????????????????????????□ 饮食??????????????????????????????????????????