各种实验室委托单.docxVIP

委托单位 送?样?人 工程名称 联系电话 见证单位 见?证?人 施工单位 使用部位 检验类别 口委托检验????口复检????口见证检验????口抽样检验????抽样人： 检验项目 □胶砂强度?□凝结时间?□安定性????□细度????□标准稠度用水量 □其它： 检验依据 口?GB175-2007《通用硅酸盐水泥》 口 水泥品种 □矿渣硅酸盐水泥?(□P.S.A????□P.S.B?)??????????□普通硅酸盐水泥?(P.O) □其它： 生产厂家 水泥牌号 出厂编号 强度等级 代表批量 送检数量 对?样?人 样品状态 收?样?人 收样日期 年?????????????????月?????????????????日 备????????注 涉县永胜建筑材料检测有限公司 受控编号：SXYS—WT001 水泥物理力学性能检验委托单 委托日期：?????????????????????????????????????????? 统一编号： 委托日期：?????????????????????????????????????????? 统一编号： 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约造成的后果承担责 任。 3?本委托单无见证人签字无效。 4、委托方应及时领取报告，逾期?60?天不取视为主动放弃报告。 委托单位 送?样?人 工程名称 联系电话 见证单位 见?证?人 施工单位 使用部位 检测类别 口委托检验??????口复检??????口见证检验??????口抽样检验????抽样人： 检验项目 口筛分析??????口含泥量??????口泥块含量??????口针、片状颗粒含量（石） 口其它: 检验依据 口JGJ52-2006《普通混凝土用砂、石质量检验方法标准》 口 样品产地 样品种类 样品规格 代表批量 送检数量 对?样?人 样品状态 收?样?人 收样日期 年??????????月??????????日 备????????注 涉县永胜建筑材料检测有限公司 受控编号：SXYS—WT002 普通混凝土用砂、石检验委托单 委托日期：??????????????????????????????????????????? 统一编号： 委托日期：??????????????????????????????????????????? 统一编号： 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约造成的后果承担责 任。 3、本委托单无见证人签字无效。 委托单位 送?样?人 工程名称 联系电话 见证单位 见?证?人 施工单位 使用部位 检验类别 口委托检验????口复检????口见证检验????口抽样检验????抽样人： 检验项目 □抗压强度??????????□抗折强度??????????□体积密度 □其它： 检验依据 材料类别 口GB13544—2011????????口烧结多孔砖 口GB5101—2003??????????口烧结普通砖 口GB/T11968-2006??????口蒸压加气混凝土砌块 口DB13(J)40-2003??????口建筑废渣混凝土砖 口 生产厂牌 样品规格（mm） 样品等级 代表批量 送检数量 对?样?人 样品状态 收?样?人 收样日期 年??????????月??????????日 备????????注 4、委托方应及时领取报告，逾期?60?天不取视为主动放弃报告 涉县永胜建筑材料检测有限公司 受控编号：SXYS—WT007 砖、砌块材料检验委托单 统一编号：说明:1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。 统一编号： 2、本委托单一经双方签字即生效，单方违约应对违约造成的后果承担责 任。 委托单位 送?样?人 工程名称 联系电话 见证单位 见?证?人 施工单位 使用部位 检验类别 口委托检验????口复检????口见证检验????口抽样检验????抽样人： 检验项目 口混凝土配合比设计????????口砂浆配合比设计 检验依据 口JGJ55-2011《普通混凝土配合比设计规程》 口JGJ/T98-2010《砌筑砂浆配合比设计规程》 口 设计种类 浇筑条件 稠度/塌落度 强度等级 抗渗等级 抗折强度 原材情况 产地牌号 品种类型 规格/等级 报告编号 水?泥 砂 石 外加剂 Ⅰ 常用掺量????????????% Ⅱ 常用掺量????????????% 掺合料 Ⅰ 常用掺量????????????% Ⅱ 常用掺量????????????% 对?样?人 样品状态 收?样?人 收样日期 年?????????????月??????????日 备????????注 委托日期： 委托日期：?????????????????????????????????????????? 统一编号： 说明:1、取样人和见证人应对样品的代