异常分娩产妇的护理2.pptxVIP

产力产道胎儿精神心理因素 影响分娩的四大因素：定义影响分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心里因素,这些因素在分娩过程中相互影响。其中任何一个因素或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应,使分娩过程受阻,称为异常分娩,又称难产.顺产和难产 之间相互转化 处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴第九章 异常分娩产妇的护理 第一节 产力异常【概述】1.定义 子宫收缩力是分娩的主力。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。 包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强. 第一节 产力异常第九章 异常分娩产妇的护理2.产力异常的分类原发性协调性（低张性）继发性宫缩乏力不协调性（高张性）强直性子宫收缩不协调性宫缩过强子宫痉挛性狭窄环急产（产道无梗阻） 病理缩复环（产道有梗阻）协调性第一节 产力异常一、子宫收缩乏力根据发生时期可分为原发性和继发性两种，原发性子宫收缩乏力是指产程开始就子宫收缩乏力，表现为活跃期延长；继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩转弱。子宫收缩乏力有两种类型，协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力。 （一）、子宫收缩乏力的病因 头盆不称或胎位异常精神因素3、子宫因素4、内分泌失调5、药物影响第九章 异常分娩产妇的护理一、子宫收缩乏力 【护理评估】（一）健康史 1.头盆不称或胎位异常 头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，不能反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。 2.精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。 第一节 产力异常第九章 异常分娩产妇的护理 3.子宫因素 双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点，影响子宫的收缩力。 4.内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩第一节 产力异常第九章 异常分娩产妇的护理 5.药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。 第一节 产力异常（二）临床表现 1、协调性宫缩乏力： 多属于继发性宫缩乏力。子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇时间长且不规则，宫缩＜2次/10分钟。宫缩高峰时，子宫体不隆起,手指压宫底部出现凹陷，宫腔压力低（低张性），对胎儿影响不大。 2、不协调性宫缩乏力： 多属于原发性宫缩乏力，多见于初产妇。 宫缩失去正常的节律性，对称性和极性。 宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部，而是来自子宫的一处或多处，宫缩时下段强而宫底部弱，极性倒置。节律不协调，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，宫腔压力高（高张性子宫收缩乏力），易出现胎儿宫内窘迫。这种宫缩不能使宫口扩张和胎先露部下降，属无效宫缩，导致产程停滞。 产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安，下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律。严重者出现脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿储留。第九章 异常分娩产妇的护理 3.产程曲线异常潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞第一节 产力异常第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。滞产：总产程超过24h称滞产第九章 异常分娩产妇的护理 4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响： 1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。第一节 产力异常第九章 异常分娩产妇的护理 3）产褥感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。 4）生殖道瘘：由于第二产程延长，胎先露长时间压迫，可