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护理查房 神经内科 病例介绍 患者，李某某，89岁，因右侧肢体无力，吐词欠清7小时入院。患者5小时前感右侧肢体无力加重，伴头晕，无头痛，用筷子夹不住食物，到医院就诊。首测T 36.7 P80 R20 BP150/80mmHg 查体：神清，双肺无湿罗音，心律齐，无杂音，腹软，脾未扪及，双瞳等大，光反射正常，无明显舌瘫，右上下肢肌力减弱，右上下肢 痛觉减退，右膝反射（+++），双下肢病理征（-），右侧指鼻及抱膝胫试验欠准，吐词欠清。遵医嘱给予 硝苯地平缓释片、甘露醇、倍他乐克等药物治疗。 既往史：30年高血压病史，最高血压收缩压达180mmHg 辅助检查：脑部CT检查，左基底节腔梗灶；痰检球杆比4：6；梅毒（+） 临床诊断：左侧脑梗塞，合并脑卒中，肺部感染 护理诊断 1、躯体移动障碍 与脑梗塞损伤神经引起偏瘫有关 2、语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关 3、吞咽障碍 与脑梗塞神经损伤引起吞咽困难有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与肢体无力长期卧床有关 5、清理呼吸道无效 与肺部感染呼吸道分泌物增多有关 6、潜在并发症：出血 与早期溶栓有关 护理诊断1 预期目标：病人躯体活动能力增强 护理措施： 1）生活护理：安置舒适的体位，翻身拍背，做好口腔护理 2）运动训练：鼓励自主活动，指导家属进行患肢被动功能锻炼，如帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，。 3）安全护理：防坠床跌倒，确保安全 4）心理护理：关心尊重病人，鼓励安慰病人及其家属 护理诊断2 预期目标：能表达基本需要，保持沟通 护理措施： 1）心理护理：要多接触病人，了解病人痛苦，鼓励家属与患者多耐心的交流 2）沟通方法的指导：鼓励病人表达自己的需要，与病人沟通尽量采取简单的语言 3）语言康复训练：尽早地诱导和鼓励患者说话，采用复述训练法等 护理诊断3 预期目标：病人能够保持一定量的进食，保持良好的营养状态 护理措施： 1）遵医嘱安置胃管，给予糊状流质饮食，做好胃管的护理 2）保证每日的输液量。 护理诊断4 预期目标：皮肤完整无破损 护理措施： 1）保持床单位干燥整洁，使用气垫床 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3）进高蛋白高维生素富热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 护理诊断5 预期目标：病人的痰液能够排出， 呼吸道保持通畅 护理措施： 1）促进排痰：采用胸部叩击，雾化吸入，机械吸痰等方法促进排痰 2）用药护理：遵医嘱给予抗生素、祛痰的药物 3）吸氧 护理诊断6 预期目标：患者无出血 护理措施： 1）密切观察生命体征和病情变化 2）如出现出血征象及时通知医生，并做好各准备工作。 谢谢！
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