血液净化-概述.pptVIP

* / 48 应急预案-⑥破膜 漏血 临床表现： 超滤率不要过高，跨膜压不超过400mmHg，合理抗凝，好的滤器 预防： 停止治疗 处理： 短时间超滤量大，滤器凝血跨膜压高，回血不畅跨膜压高，滤器差 发生原因： * / 48 应急预案-⑦溶血 血液淡红色，胸闷，呼吸困难，低血压，昏迷， HGB↓，K ↑ 临床表现： 合适的温度，无菌，监测电解质，耗材合适 预防： 停止治疗，禁止回血，对症处理 处理： 置换液温度高，污染，机械性破坏，低磷，异性输血 发生原因： * / 48 问题解答 * / 48 血液净化- 概述 深圳市第二人民医院 重症医学科 任 迪 * / 48 血液净化—Blood purification 4 基本知识（概念、模式、适应症） 1 2 3 5 血管通路的建立 置换液的配制 抗凝 应急预案、问题解答 * / 48 基本知识 血液净化：利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物，异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正体内内环境紊乱的一组治疗技术。 CRRT：24h；IRRT：24h CRRT优势：血流动力学更稳定； 水和溶质的清除更和缓； 清除溶质，水电解质和酸碱的纠正更佳； * / 48 适应症 血浆置换适应症： 1、重症肝病：重症肝炎、严重肝坏死、肝衰； 2、胶原病、自身免疫性疾病：SLE、重症肌无力、多发性硬化、骨髓瘤… 3、肾脏疾病：局灶性硬化… 4、其它：高脂血症、闭塞性动脉硬化症、药物中毒… 1、容量负荷过多；2、清除溶质：急性肾衰+心衰，肾衰+脑水肿… 3、急性肾衰有合并症；4、酸碱、电解质紊乱； 5、非肾脏疾病：SIRS、MODS、ARDS、重症胰腺炎、挤压综合征、肝性脑病、药物及毒物中毒… 连续性治疗适应症： * / 48 治疗时机 1、少尿（尿量200ml/12h），无尿（尿量50ml/12h）； 2、严重代谢性酸中毒（PH7.1）； 3、氮质血症（血清尿素氮30mmol/L）； 4、高钾6.5mmol/L或K快速上升； 5、高热39.5℃； 6、Na165mmol/L或Na115mmol/L； 7、怀疑存在尿毒症相关性疾病（心包炎、脑病、神经病、肌病等） 8、临床上明显的器官水肿； 9、可透析毒物导致的中毒或药物过量； 10、有肺水肿或ARDS危险性，但需大量输注血液制品的凝血功能障碍者。 * / 48 基本模式 血液透析滤过HDF：弥散+对流，中小分子 血浆置换MPS，血液灌流HP：吸附，大分子物质 血液滤过HF：对流，跨膜压，中小分子(500-5000) 血液透析HD：弥散，浓度差，小分子(300) * / 48 血透HD：弥散、浓度高→浓度低 开始: 浓度不同 时间 结束: 浓度相同 弥散是所有分子随机运动的一个结果 ( 布朗运动) 。 Time Pressure 由于血液与透析液的渗透压相近，实际上无法以渗透压脱水， 必须由机器来控制负压,以超滤脱水。 血滤HF：对流、跨模压 正 压 (推) TMP 负 压 (拉) 跨膜压TMP，即膜两侧的压力差，包括滤器内血液侧的正压和置换液侧的负压 血滤HF：对流、跨模压 血滤HF：对流、跨模压 TMP，膜通透系数Kf Click to edit Master title style 各种净化技术对炎症因子的清除范围 血脂 蛋白 (LDL,HDL) 免疫球蛋白 蛋白复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 化学毒素 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖水 电解质 水份 大分子 双重 过滤 血 浆 中分子 血 滤 血 小分子 透 流 灌 置 换 吸 附 疗 法 * / 48 血管通路的建立 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 置换顺序的选择 颈内静脉：男13~15cm，女12-14cm 股静脉：19-20cm，25-30cm，10-14F 导管直径单位：F=Fr，3F=1mm * / 48 导管 一般情况下，不要动静脉端反接，无效循环 * / 48 置换液的配制 计算方法 相对分子质量在数值上等于摩尔质量 单位g/mol ml*浓度=g，g/(g/mol)=mol，mol*1000=mmol NaCl ，分子量为58.44 NaHCO3 ，分子量为84.01 KCl ，分子量为74.55 葡萄糖，含有1H2O，分子量为198.17 硫酸镁，含有7H2O，分子量为246.48 氯化钙注射液CaCl2·2H2O，分子量为147.02 葡萄糖酸钙 C12H22