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XX?人民医院 临床路径工作流程 一、严格按照卫生部发布的单病种临床路径质量控制的通知要求， 对公布的我院?10?个单病种临床路径质量控制指标开展单病种临床路 径质量监控。 二、医院成立单病种临床路径质量管理领导小组，组长由业务副 院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医 技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单病种临床路径质 量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。 三、单病种临床路径质量管理工作在医院单病种临床路径质量管 理领导小组指导下，由科室单病种临床路径质量管理实施小组具体实 施，科室单病种临床路径质量管理实施小组由科主任、护士长任组长， 组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。 四、单病种临床路径质量管理实施小组要组织科室相关人员学习 单病种临床路径质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上。 五、临床科室的单病种临床路径质量管理实施小组每月对本科室 单病种临床路径质量控制指标进行评价，医院单病种临床路径质量管 理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种临床 路径质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。 六、单病种临床路径质量控制指标： （一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、 临床与病理诊断符合率； （二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗 生素使用率、病死率； （三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日； （四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。 七、实施单病种临床路径质量管理的科室建立单病种临床路径管 理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。 八、单病种临床路径质量管理实施小组对每个纳入单病种临床路 径管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种临床路 径质量管理领导小组；单病种临床路径质量管理领导小组每季度对实 施单病种临床路径管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实 施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促 科室落实。 九、单病种临床路径质量管理实施小组定期对患者进行单病种临 床路径管理依从性检查，单病种临床路径质量管理领导小组定期对医 务工作人员进行实施单病种临床路径管理的依从性检查，每个季度分 析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。 十、奖罚。医院将单病种临床路径质量考评结果纳入医疗质量检 查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂 钩。 附件?3 对主管医师进行依从性检查对主管护士进行依从性检查每每月对本科室单病种临床路径质量控制指标进行抽查评 对主管医师进行 依从性检查 对主管护士进行 依从性检查 每每月对本科室单病种临床路径质 量控制指标进行抽查评价。 单病种临床路径质量管理实施小组 量管理实施小组 临床路径实施流程图 患者 对病人进行 依从性检查 临床路径 准入标准 进入临床路 径的患者 主管医师制定医疗计划 护理人员执行医 疗计划，并协助 做好变异监测 变异分析与记录 临床路径 退出标准 依据出院标 准及时出院 分析变异原因、提出 改进建议 护理人员下发患者 版临床路径告知单 部分退 出临床 路径 22?个专业?112?个病种。22?个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血 液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管 外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。 时间 住院第?1?天 住院第?2?天 住院第?2-3?天?（手术日） 主要 诊疗 工作 □?病史询问与体格检查。 □?完成病历?。 □?上级医师查房，指导?诊断及 制订治疗方案?。 □?伴随疾病会诊?。 □?????上级医师查房，观察病情变 化，行术前病情评估，根据评 估结果确定手术方案。 □?完成术前准备。 □?签署手术知情同意书、自费/ 贵重用品协议书。 □?????向患者及其家属交待围手术 期注意事项。 □?手术。 □?????完成手术记录和术后病程记 录。 □?上级医师查房。 □?????向患者及家属交代病情及术 后注意事项。 □?确定有无术后并发症。 重点 医嘱 长期医嘱： □?外科疾病护理常规。 □?二级护理。 □?普食。 □?患者既往基础用药。 临时医嘱： □?血常规、尿常规、大便常规。 □?肝肾功能、电解质、?血糖、 血型、凝血功能、?感染性疾病 筛查。 □?????心电图及正位胸片必要时行 肺功能、超声心动?图、立位阴 囊/腹股沟?B?超或?CT?检查。 长期医嘱： □?外科疾病护理常规。 □?二级护理。 □?普食。 □?患者既往基础用药。 临时医嘱： □?拟明日在硬膜外或局麻+监测 麻?醉下行左/右侧腹股沟疝手术。 □?术前禁食水。 □