如何看肾活检病理报告单.docxVIP

如何看肾活检病理诊断报告 作者?程小红 肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活 动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是 决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。 肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的 描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析， 才能作出正确的疾病诊断。因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信 息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。免疫荧光检查和光 镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。 【免疫荧光检查】 免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光 素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知 抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具 有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受 检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。 免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。应注意已知抗体和补体种类要 全，保证有?1~2?个肾小球。通过免疫荧光检查，可显示如下抗原： 球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白 （IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类； 补体类：如?C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径； 血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性； 特异性抗原：如?HBsAg、HbcAg、IV?型胶原的?α?链等，用于发现肾炎相关性抗原。 看免疫荧光检查报告时要注意如下事项： 何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。 沉积的部位：如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质、血管壁 等。 形态：连续线型、不连续颗粒状、团块状或短线状、不规则等。 荧光显示的强度：（-）高、低倍镜下均不显示；（±）高倍镜下隐约可见；（+）高倍镜 下可见，低倍镜下隐约可见；（++）高倍镜下清晰可见，低倍镜下可见；（+++）高倍镜下 耀眼，低倍镜下清晰可见；（++++）高倍镜下刺眼，低倍镜下耀眼。 荧光的分布形式：局灶、弥漫和节段。 【光镜检查】 对肾小球病变进行光镜观察，不同于普通病理检查只观察?HE?染色和?PAS?染色，PASM?染色 和?Masson?染色更为重要。 HE（苏木素伊红染色）：观察细胞核,分辨细胞种类，提示基底膜厚度。 PAS（过碘酸雪夫染色）：观察?GBM、TBM?及细胞外基质（ECM），但系膜基质（MM）染得比 实际宽，且?GBM?很少用该染色。 PASM（六胺银染色）：以观察?GBM?为主，MM?也很清楚。 Masson：观察嗜复红蛋白（多提示免疫复合物）、间质纤维化（胶原纤维呈绿色，细胞核、 免疫复合物、血栓、血浆呈红色）。 病理术语： 弥漫性：50%以上的肾小球有病变/切片； 局灶性：不足?50%的肾小球有病变/切片； 球性：一个肾小球的病变部位超过?50%； 节段性：一个肾小球的病变部位不足?50%； 增生：肾小球固有细胞增多； 内皮细胞增生：一个断面毛细血管腔内有?2?个及以上的内皮细胞或大部分毛细血管腔都能 看到内皮细胞； 系膜细胞增生：一个断面系膜区内有?4?个及以上的系膜细胞； 硬化：系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌陷，GBM?增厚、皱缩； 纤维化：间质中成纤维细胞增生，分泌胶原?I、胶原?III； 玻璃样变：主要为血浆成分，HE?染色均匀粉染，无细胞成分，MASSON?染色呈红色； 一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合?HE、PAS、PASM、Masson?染色所见，全面 描述肾小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况，为临床医生提供较详细的肾脏病理变 化信息。尤其对以下情况要进行重点描述： 穿刺组织中肾小球的数量： 肾活检病理诊断是根据肾脏穿刺所取出的一定数量肾小球的变化来推断肾脏组织的病 变，即由局部推断整体，故供病理诊断的肾组织标本必须保证有足够的肾小球数量。据统 计，用包含?5?个肾小球的标本来判断全部肾小球的病变状态，其准确率仅为?65%，而用包 含?15?个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变，其准确率可达?95%，因此光镜检查标本应 超过?10?个肾小球为好。 球性硬化与缺血性球性硬化的数量： 球性硬化见于各种类型的肾小球肾炎和肾小球病；缺血性硬化无系膜基质增多，常见 于各种原因引起的肾缺血。随着年龄的增长，可有一定数量的肾小球发生球性硬化或缺血 性硬化，其生理性