HIV感染孕产妇的干预措施.pptVIP

开始应用抗病毒药物 EFV 不要在孕早期应用EFV，换用NVP或LPV/r。 产后应用EFV，应使用有效的避孕法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r。 AZT 如果HB 9g/dl，不要使用AZT，换用TDF（监测肾功肌酐清除率） 检测、治疗贫血 * * 预防应用抗病毒药物何时停药 母亲三联抗病毒药物预防 孕产妇 CD4 350 个细胞/mm3，下述情况可停药： 分娩结束，母亲选择人工喂养婴儿 完全停喂母乳后 注意：下述情况时，可考虑在分娩结束后（或停喂母乳后）继续应用抗病毒药物： 孕产妇 CD4 细胞计数在 350-500 个细胞/mm3 或 配偶/性伴侣未感染HIV（即，夫妻感染状态不一致） * * 预防应用抗病毒药物如何停药 母亲三联抗病毒药物预防停药： AZT + 3TC + EFV （或使用 NVP） 始终先停EFV（或NVP），继续应用AZT+3TC 一周后再停 由于EFV半衰期较长，这样的停药方式可减少对EFV耐药的危险 AZT + 3TC + LPV/r 所有三种药物可以同时停药 * 如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加 如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍 在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应 抗病毒用药注意事项 特殊情况（2） HBV/HIV 共同感染的孕产妇： 无需额外针对肝脏疾病治疗，无论是进行抗病毒治疗还是预防性治疗，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别 一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒治疗或者预防性抗病毒治疗导致的，停止后可以恢复 开始应用抗病毒药物后及预防用药停药后，需要密切监测肝脏功能 合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将AZT替换为TDF。避免免疫重建时造成肝脏的损害。 * * 副作用 症状 抗病毒药物 （最可能与该副作用相关） 处理 贫血 头晕、虚弱、气促、苍白 AZT Hb≤9 g/dl时不要开始用用AZT；如果Hb降至≤9 g/dl停用AZT 超敏性皮疹 斑丘疹，可波及全身并出现口腔、眼和阴道内的水疱 NVP 如果皮疹广泛，或者引发恶心、呕吐或黄疸，停用NVP 恶心、呕吐 恶心、呕吐 AZT 对症治疗 如果症状严重、持续不缓解，停用药物 腹痛 腹痛 EFV, NVP 考虑肝炎、乳酸酸中毒 肝炎 恶心、呕吐、腹痛、黄疸 NVP, EFV TDF （如果孕产妇同时感染HBV，且产后停用TDF，考虑HBV复燃） 检测肝功能 如果肝炎严重，停用相关药物 头痛 头痛 AZT, EFV 对症治疗 如果非常严重，停用相关药物 中枢神经系统副作用 嗜睡、做噩梦、抑郁 EFV 如果症状严重，考虑停用相关药物 致畸性 出生缺陷 EFV 不要在孕早期开始应用EFV 3TC FTC 耐受性好，副作用少见 LPV/r 耐受性好；考虑高脂血症、胰岛素耐受、高糖血症。监测血脂和血糖。 * 抗病毒药物的副作用 抗病毒药物 副作用 处理 AZT 贫血 恶心、呕吐 头痛 Hb 7g/dl 时不用AZT 对症处理，副作用严重时停药 3TC 或 FTC 不常发生 NVP 超敏性皮疹 腹痛、肝炎 副作用严重时停药 EFV 致畸可能性，抑郁，多梦，睡眠障碍 孕早期避免使用 LPV/r 耐受性较好；注意高脂血症、胰岛素抵抗、血糖升高 监测血脂和血糖 TDF 肾毒性危险 如果母亲同时感染HBV，产后TDF停药时应注意“乙肝复燃” 监测肾功能 * * 检测 检测 对象 原因 临床指导 CD4+ T淋巴细胞计数 所有HIV感染孕产妇 基线 评估是否需要抗病毒治疗 孕产妇： 抗病毒治疗：CD4 350个细胞/mm3 预防应用抗病毒药物：CD4 ≥ 350个细胞/mm3 全血细胞计数（CBC） 所有HIV感染孕产妇 AZT可引起贫血或白细胞计数降低 如果Hb100g/L，不用使用AZT 转氨酶 所有HIV感染孕产妇 如果ALT或AST升高，NVP肝损害副作用的风险较高 如果ALT/AST升高超过3倍，不要使用NVP 尿肌酐 所有HIV感染孕产妇 如果升高，需要调整抗病毒药物的剂量 需要参考各种抗病毒药物剂量说明 孕产妇HIV感染常规实验室监测（1） 检测 检测 对象 原因 临床指导 病毒载量 所有HIV感染孕产妇 了解孕妇病情 根据病毒载量可以决定分娩方式（基础检测1次和分娩前1个月检测1次） 血糖 所有HIV感染孕产妇 PI类药物可致血糖升高 糖尿病人避免应用LPV/r药物 血脂 如果使用PI类药物 PI类药物可致血脂升高 如果血脂升高，避免应用LPV/r药物 梅毒血清学试验 所有HIV感染孕产妇 筛查是否同时感染梅毒 如果梅毒检测阳性，治疗梅毒 HBsAg 如果需要，丙肝血清检测 所有HIV感染孕产妇 筛查HBV/HCV感染 HBV暴露婴儿出生后