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老年糖尿病的抗高血压药物选择 老年糖尿病患者降压首选ACEI或ARB。除非有严重肾功能不全或高血钾，否则降压方案中应包括ACEI或ARB的一种，但不建议两种同时使用。 尚无白蛋白尿的老年患者（无糖尿病肾病者），除α受体阻滞剂外的其他各类降压药原则上均可使用。 需要联合用药者，最推荐联合方案是：ACEI+钙离子拮抗剂（CCB)或ACEI+小剂量的噻嗪类利尿剂 已经应用ACEI、ARB类或利尿剂，应监测eGFR和血钾。 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 老年糖尿病的抗高血压药物选择 充血性心力衰竭的患者中需避免使用CCB。 推荐在心绞痛的患者中使用β-受体阻滞剂。 β-受体阻滞剂可掩盖低血糖症状，有反复低血糖发作或胰岛素剂量较大者应尽量避免使用。 老年患者多有高尿酸血症，使用利尿剂和β-受体阻滞剂时应注意监测血尿酸。 短效类CCB可能使血压剧烈波动和加重胰岛素抵抗，不建议常规用于老年患者。 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 老年患者降压药物使用的注意事项 老年患者的血压不宜过低，最好不低于120/75mmHg，否则容易诱发缺血性中风并提高死亡风险。 老年患者认知力常减退，医生应详细告知患者服药时间、频率和方法。 抗高血压药物起效需要一定时间，不宜过快调整药物方案或剂量。 某些CCB（地尔硫卓、氨氯地平）与辛伐他汀合用时，横纹肌溶解等严重不良反应机会增大，应尽量避免使用。如果一定要用，需告知患者注意相关征象。 老年糖尿病患者的血压监测 至少每年定期测一次血压 如下患者每次门诊就诊时都应测量血压 明确已知冠心病的患者 既往超过目标血压的患者 正在服用降压药的患者 IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes 目录 老年糖尿病的临床特点 老年糖尿病的综合管理原则 老年糖尿病的血糖管理 老年糖尿病的血压管理 老年糖尿病的血脂管理 老年糖尿病的抗血小板治疗 CDS的老年糖尿病血脂压控制目标 老年患者的血脂控制目标无特别指出。 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013版 无明显CVD的糖尿病患者，LDL-C目标值是2.6 mmol/L 有明显CVD的糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C1.8 mmol/L 如果最大耐受剂量的他汀没有达到上述治疗目标，LDL-C比基线降低约30~40%是一个替代目标 TG 1.7 mmol/L，男性HDL-C1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/L是理想的. ADA血脂异常控制目标 Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014 老年患者的血脂控制目标无特别指出。 * * 老年糖尿病患者的综合管理原则 南方医科大学南方医院 李晨钟 Principles of Integrated Management in Aged Patients with Diabetes 目录 老年糖尿病的临床特点 老年糖尿病的综合管理原则 老年糖尿病的血糖管理 老年糖尿病的血压管理 老年糖尿病的血脂管理 老年糖尿病的抗血小板治疗 目录 老年糖尿病的临床特点 老年糖尿病的综合管理原则 老年糖尿病的血糖管理 老年糖尿病的血压管理 老年糖尿病的血脂管理 老年糖尿病的抗血小板治疗 老年糖尿病患者的临床特点 1. 几乎都是2型糖尿病，少数属于继发性糖尿病。 2. 2/3以上老年糖尿病患者无明显糖尿病症状。 3. 大约40%老年糖尿病患者是因慢性因并发症就诊他科而被发现。 4. 以餐后高血糖升高为主或单纯餐后高血糖的患者较多。 5. 非酮症高渗透性昏迷发生率和病死率较高。 6.老年患者肝肾功能多较差或容易出现心衰，用药时需特别注意。 Ellenburg Rifkins Diabetes Meelitus . 7th edition, 689-693. 老年糖尿病患者的临床特点 7.老年患者常合并其他多种疾病，需同时服用多种药物，容易出现药物间的相互作用。 8.老年患者易出现低血糖,尤其是无症状低血糖，但一旦发生低血糖后的危害更大。 9.老年患者因视力差或记忆力减退,容易用错药物剂量或漏用甚至错用药物。 10.老年患者尤其是支持系统差者，及时自我处理突发事件的能力较差，容易延误治疗时机。 Ellenburg Rifkins Diabetes Meelitus . 7th edition, 689-693.